输卵管卵巢脓肿56例临床分析
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【摘要】 目的 对56例输卵管卵巢脓肿进行临床分析,探讨发病诱因、治疗及诊断。方法 本院1987年8月至2008年7月收治输卵管卵巢脓肿56例进行回顾性分析。结果 56例均行剖腹探查术,术后病理确诊为输卵管卵巢脓肿。结论 输卵管卵巢脓肿(简称TOA)是盆腔炎最严重的病理类型之一,近年来发病率有逐渐增高的趋势,TOA可为一侧或两侧病变,约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成,另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作期或重复感染而形成[1]。根据症状及体征多数术前能确诊,少数被误诊为异位妊娠、卵巢囊肿。结合患者做一些必要检查可以早发现,避免手术治疗。
【关键词】 输卵管卵巢脓肿;原因;诊断;治疗
TOA主要症状是反复的下腹疼痛、发热、阴道分泌物增多;可有下腹包块及局部压迫刺激症状,.临床症状不典型者往往难以确诊。本院22年间收治TOA 56例,现对其病因、诊断进行回顾性分析,为临床处理提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
1987~2008年本院收治TOA 56例,年龄20~58岁,平均32岁,全部病例均有性生活史。已婚47例.未婚同居者9例;已绝经者3例;有停经者4例;已产者41例(73.2% ),其中剖宫产史18例(33.3%),未产者6例(10.7%);人工流产史27例(48.2%),无妊娠史4例(7.1%)。急性盆腔炎史35例(62.5%),细菌性阴道病史20例(35.5%),有阴道出血史17例(30.4%)。:未采取避孕措施25例(44.6%),放置宫内竹育器31例(55.4%)。
1.2 临床表现及辅助检查 主要表现为反复下腹疼痛及发现盆腔包块。不同程度下腹疼痛,病程3 d~6个月不等。急性腹痛35例(62.5% ),慢性反复下腹痛19例(33.9%),人工流产后腹痛3例。盆腔包块单侧19例(33.9%),双侧37例(66.1%)。主要症状与体征见表1。辅助检查白细胞增高38例;B超检查提示均有附件包块;12例肿瘤标记物检查未发现异常
表1
主要症状与体征
症状与体征例数%
下腹痛56100
畏寒发热3867.9
阴道出血1730.1
白带增多2646.4
肛门坠胀2035.7
尿频尿急1526.8
宫颈举痛1119.6
子宫增大或压痛5089.3
附件包块、压痛56100
1.3 诊断与治疗根据病史、体征、妇科检查诊断TOA48例(85.7%) ,因有停经史初诊异位妊娠4例(7.1%);初诊为卵巢囊肿4例(7.1%)。白细胞增高38例(52.2% ),B超发现盆腔包块56例 。56例TOA均行剖腹探查术。其中5例系再入院者,第一次住院时行抗感染治疗后下腹疼痛缓解,盆腔包块明现缩小后出院,1月后病情复发再次住院。术前抗感染治疗38人。根据患者年龄、对生育的要求及病灶受累情况,采取患侧附件切除术36例(64.3 %),全子宫及患侧附件切除术3例,全子宫及双侧附件切除术3例,保留子宫及部分卵巢组织14例(25% )。术中取脓液培养9例,2例为大肠埃希菌生长,7例无细菌生长。病理检查结果证实56例均为TOA。术后继续加强抗感染治疗2周。出院1月后随访,临床症状消失,无盆腔感染灶复发。
2 讨论
2.1 TOA的病因及高危因素
正常妇女阴道及宫颈内存在多种病原体。引起泌尿生殖系统感染最多的是细菌,其中球菌最多,主要为链球菌、葡萄球菌,其次是大肠埃希菌与厌氧菌。存在于下生殖道内的正常菌群、淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染是输卵管卵巢脓肿的主要原因[1].。近年来的研究表明,TOA多为厌氧菌、需氧菌井存或多种厌氧菌混合感染所致。本文有9例作了脓液普通细菌培养,有2例为存在于下生殖道的正常菌群,7例无细菌生长。其原因之一可能为术前已用大剂量:抗生索治疗,另一原因淋球菌不易用普通方法培养出来,衣原体是细胞内生物体,从脓肿腔内亦不易分离出来[3]。本文中.全部病例均有性生活史,20例患者有细菌性阴道炎;17例患者有阴道出血史,因出血时宫内膜有扩张的血管,血块为细菌良好的滋生环境易被病原体侵入引起炎性反应。说明经阴道沿宫颈宫腔上行性感染为本病的主要感染途径。从本文资料看,TOA大多发生于生育期妇女,人工流产史及有宫内节育器者分别,占48.2%和55.4 %,未避孕者占44.6%。说明TOA与宫内节育器.及有宫腔操作史有关,与未避孕有关。许多学者报道,30%~50%的TOA有急性盆腔炎病史,本文占62.5%,约1/3有慢性盆腔炎病史。经济、社会状况低下及有多个性伴侣者更易发生TOA。
2.2 TOA的诊断
TOA的典型症状有盆腔疼痛史伴轻度畏寒发热;体检有下腹压痛常伴“腹膜刺激征”;妇科检查宫颈有举痛,扣及子宫旁组织增厚、压痛,子宫附件可形成大小不一的块物;实验室检查白细胞增高。根据临床表现.对典型的TOA基木可作出诊断。本文入院诊断准确率85.7%。有少数患者无典型的症状,除反复下腹疼痛或盆腔压痛包块外,可不伴发热及白细胞增高,.被误诊为异位妊娠、卵巢囊肿等。对不典型的TOA,可根据需要选用相应的辅助检查。血、尿常规及宫颈分泌物培养是必要检查,不仅可查出病原体,还可通过药敏试验选择有效抗生素。B超及腹腔镜为辅助检查手段,必要可用CT协助诊断[4]。
2.3 治疗 TOA多由于急性盆腔炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器等后发生,以需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体及大肠埃希菌、脆弱杆菌等为主的多种细菌混合感染。对未破裂的脓肿先与保守治疗,采用广谱抗生素,若有效,常规治疗3~5 d即有临床改善,否则应迅速手术治疗,不必消极等待[5]。本文全部病例采用手术治疗,其原因是全部病例在门诊或住院药物治疗无效或复发后入院,有脓肿形成。笔者认为,对初次诊断急性盆腔炎、附件炎患者,应及时针对病因.采用广谱、足量:抗生索保守治疗,以争取治愈 ......
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