国产奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道出血92例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨常规内科治疗非静脉曲张上消化道大出血失败后加用国产奥曲肽的临床疗效。方法 92例非静脉曲张上消化道大出血患者,入院后给予内科常规治疗[补充血容量、抗休克、静脉滴注奥美拉唑40 mg每12 h 1次、去甲肾上腺素8 mg加入冰0.9%氯化钠注射液100 ml洗胃和口服凝血酶,24 h无效,加用国产奥曲肽治疗,首剂奥曲肽0.1 mg静脉注射后,再以奥曲肽25 μg/h微泵维持,出血控制24 h后停用。结果 92例中82例在应用奥曲肽72 h内止血,有效止血率达89%,无效10例,不良反应少。结论 在常规内科治疗基础上加用国产奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道大出血疗效满意,不良反应少,且价格便宜,值得基层医院临床选用。
【关键词】 奥曲肽 ;上消化道出血;奥美拉唑;药物治疗
上消化道出血是临床常见急症,是指十二指肠悬肌(Treiz韧带)以上消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道病变等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属于这一范畴[1]。上消化道大出血是指短时间内出血量超过1000 ml,或循环血容量减少20%,表现为呕血、排黑便或暗红色血便,患者多有血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清[2],为内科急重症,如治疗不及时,可危及患者生命。本院于2004年12月至2009年6月对92例经常规内科止血疗效不佳的非静脉曲张上消化道大出血的住院患者,加用国产奥曲肽治疗,取得了良好的效果,现将结果报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 92例患者男58例,女34例,年龄28~72岁。92例均行急诊内镜检查。其中十二指肠球部溃疡36例,胃溃疡24例,胃大部切除术后吻合口溃疡12例,贲门撕裂症8例,迪厄拉富瓦病(Dieulafoy病,即胃黏膜下恒径动脉破裂)4例,急性胃黏膜病变8例。病程1 d~16年,中位数1年。92例均有呕血、排黑便病史;有头晕、心悸、乏力、面色苍白、四肢湿冷等表现,肠鸣音亢进、体位性低血压、心率≤100次/min、收缩压≤90 mm Hg(10 mm Hg=1.33 kpa)、血红蛋白≤70 g/L、血细胞比容<0.25,估计出血量超过1000 ml。
1.2 治疗方法 92例患者入院后即按内科常规治疗,包括卧床休息,保持呼吸道通畅,禁食,留置胃管,吸氧,去甲肾上腺素8 mg加入冰0.9%氯化钠100 ml洗胃和口服凝血酶,积极补充血容量,抗休克及镇静,血红蛋白<70 g/L时予输血等。另外给奥美拉唑40 mg加0.9%氯化钠100 ml中静脉滴注每12 h 1次,首剂加倍;每2 h抽出胃液,严密观察胃液颜色及大便次数,监测生命体征,定时查血常规。积极治疗24 h后,仍有活动性出血(包括胃管内仍见鲜血,血压、血红蛋白仍有下降趋势,肠鸣音亢进,黑便次数增多或继续排暗红色便等)的表现,立即在上述常规治疗的基础上,加用国产奥曲肽(吉林一心制药股份有限公司;批号H20041557)。具体方法:奥曲肽0.1 mg加入生理盐水20 ml静脉注射,随后予奥曲肽25 mg/h微泵静脉持续输入维持24~72 h;活动性出血停止后,继续以奥曲肽25 mg/h维泵维持治疗24 h。加用奥曲肽治疗72 h后无效者转外科治疗。
1.3 临床疗效判断标准 包括:①呕血、黑便停止或黑便颜色变浅;②临床症状明显好转,循环衰竭症状得到纠正;③血红蛋白升高;④经胃镜检查或胃管引流证实无再出血。上述4项中符合任两项或第4项判断为出血停止。显效:24 h内止血者;有效:25~72 h内止血者;无效:超过72 h未止血者。
2 结果
2.1 临床疗效 92例中显效36例,有效46例,无效10例,总有效率89%。10例无效患者中转入外科手术治疗7例成功治愈,3例因年龄较大,合并有心、肺基础疾病,未能手术,分别转入后第3、4天内死亡。
2.2 不良反应 奥曲肽治疗过程中恶心6例,腹胀4例,腹痛1例,患者均能耐受,无需特殊处理。
3 讨论
上消化道出血常见病因为消化性溃疡,特别是十二指肠球部溃疡,当溃疡较深侵犯大血管时可引起出血,而当急性大出血时,病情凶险,病死率达10%;老年患者病死率更高,约为30%~50%[3]。因此,应正确选择和应用药物,快速止血,挽救患者生命。
内科常规治疗,包括抑制胃酸分泌,提高胃内PH值,局部应用去甲肾上腺素是治疗非静脉曲张上消化道出血的主要措施[4]。目前多采用H2受体阻断剂或PPI(如奥美拉唑)抑制胃酸,对一般的消化性溃疡出血疗效较好,但对大出血者则很难达到理想的疗效,故笔者在应用常规方案治疗24 h无效后加用国产奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道大出血取得了满意疗效,总有效率达89%。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素衍生物,对内脏血管有选择性收缩作用,可减少内脏血流量,其作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍[5]。文献报道,奥曲肽还能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌;具有刺激粘液分泌的作用,尚有促进血小板凝集和血块收缩作用,可用于消化性溃疡出血的治疗[1、4]。聂玉强等[6]用进口大剂量奥曲肽(1.2 mg/24 h),常规剂量奥曲肽(0.6 mg/24 h)与常规剂量奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血的效果进行随机分组比较,结果发现,单用奥美拉唑或仅用常规剂量奥曲肽组可有效抑制胃酸分泌,但止血效果不理想,而大剂量奥曲肽可起到有效的止血作用。然而本文结果表明,在常规治疗方案的基础(含奥美拉唑)、用常规剂量的国产奥曲肽治疗92例非静脉曲张上消化道大出血患者,有效率达89%;治疗过程中无明显不良反应,取得满意的疗效,说明国产奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道大出血疗效显著 ......
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