下前牙重度磨耗义齿修复的临床探讨
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【摘要】 目的 下前牙重度磨耗义齿修复的多种方法临床应用,了解更多治疗牙齿重度磨耗义齿修复的方法。方法 不同年龄组的20例下前牙重度磨耗患者,分别运用不同的义齿修复方法进行治疗,对其临床疗效进行分析探讨。结果 20例下前牙重度磨耗患者治疗后,均无过敏反应,咀嚼效率提高,面部外形及面部高度明显改善。其中8例伴有颞下颌关节功能紊乱症患者,7例症状消失;1例患者颞颌关节区有轻微疼痛。结论 义齿修复效果及适应期不仅取决于医师的修复技术,而且受患者多方面因素影响,提高口腔疾病治疗率,避免义齿过早再修复。
【关键词】 重度磨耗;义齿修复
牙齿磨耗是指在没有龋坏和菌斑的情况下牙齿硬组织丧失[1]。而牙列重度磨耗可导致牙齿敏感、食物嵌塞、咀嚼无力以及颞颌关节紊乱病等,咬合也发生改变。因活动义齿不能正常行使咀嚼功能而重新修复的主要原因进行分析,下前牙重度磨耗义齿修复20例临床应用分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 下前牙齿重度磨损患者20例,男13例,女7例,41岁~50岁14例,51岁~60岁4例,60岁以上2例。
1.2 临床表现 大多数患者有牙齿敏感、食物嵌塞、咀嚼无力等症,其中8例伴有颞下颌关节功能紊乱症。
1.3 重度磨耗机理 磨损:牙齿硬组织受到除咀嚼食物以外的机械磨擦而发生的一种病理现象。多见于个别牙及少数牙,临床多见于刷牙方法不当,牙刷毛过硬或牙膏颗粒太粗,咬硬物及磨牙症等引起。酸蚀:这是涉及酸的分解或釉质在近似中性的pH环境中的螯合过程,常见的酸类为无机酸、有机酸两种;磨耗:在咀嚼运动中牙齿硬组织自然损耗的生理现象,常见于牙齿的牙合面,切缘及邻面。(适度的磨耗使上下牙牙合面广泛接触,有助于牙合平衡的建立,降低牙冠的高度,保持临床冠根比例的协调关系,减小侧向力)[2]。以上原因可单独存在,也可三者同时存在。
1.4 义齿修复方法 可用牙颌垫、金属烤瓷冠或矫、牙颌垫式义齿、固定义齿修复等四种方法分别进行牙齿重度磨耗义齿修复。升高咬合的距离一般不可超过息止牙合间隙,具体应综合考虑患者的面容,提下颌肌群的收缩力及修复后患者的良好感觉等因素来决定。如患者有足够的后牙支持,正中关系位和正中牙合位不一致,可在临床牙冠短的牙上预备洞型以容纳修复材料。
1.5 方法 不同年龄组的20例下前牙重度磨耗患者,分别运用不同的义齿修复方法进行治疗,对其临床疗效进行分析探讨。
2 结果
2.1 不同年龄组下前牙重度磨耗患者,运用不同的义齿修复方法分析:如下表1。
表1
运用不同的义齿修复方法治疗下前牙重度磨耗
41~50岁 51~60岁 60岁以上
牙颌垫修复21 0
金属烤瓷冠或矫修复42 1
牙颌垫式义齿修复30 1
固定义齿修复51 0
2.2 下前牙重度磨耗20例患者义齿修复后临床疗效分析,如下:均无过敏反应,咀嚼效率提高,面部外形及面部高度明显改善。其中,8例伴有颞下颌关节功能紊乱症患者,7例颞颌关节区疼痛、弹响消失;1例患者颞颌关节区有轻微疼痛,咀嚼肌有轻微胀痛,但较治疗前有显著改善。14例经过1个月调磨适应,5例患者经过2月调磨适应,1例患者修复后经多次调磨咬牙合关系良好,边缘伸展合适,牙槽嵴压痛及咀嚼疲劳关节不适应重新定位颌位关系,将旧义齿牙合面加高2 mm适应后重作义齿戴入后感觉满意。
3 讨论
下前牙过度磨耗可导致咬合垂直距离降低,髁突向后上移位引起咀嚼肌和颞下颌关节的一系列改变,出现功能紊乱是颞下颌关节紊乱病的病因之一;颌过度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关[3]。牙颌重建是治疗牙列重度磨耗的一种有效的方法,确定正确的正中关系位与建立稳定的牙合关系是牙合重建治疗的关键。笔者在一期采用稳定性牙合垫,在试戴和调磨的过程中寻找最合适颌位,重建口颌系统平衡。确定最适应颌位后,在二期以此颌位进行永久性牙合重建修复,这便于患者较快地适应新的颌位。金瓷冠长期以来被证实是修复缺损或重建咬合的标准方法[4]。笔者对所有6例患者均采用固定修复,其稳定性佳、功能好,且戴用舒适,坚固耐用。牙颌垫式义齿在设计过程中,除了应遵循一般的修复原则:因咬合抬高后患者刚开始会感觉很不适应,要做好思想准备,积极配合治疗是治疗成功的第一步;争取小修复体完成;重度磨耗牙颌重建时如果息止颌间隙>6 mm需要做双颌牙列重建,如果息止颌间隙<6 mm做单颌牙列重建。
老年患者由于缺牙数目多,缺牙时间长,往往仅存1～2颗孤立牙或部分残根、残冠,牙槽嵴常常发生严重吸收和萎缩,传统的义齿存在固位稳定差、咀嚼效率低、疼痛、适应时间长等问题,特别是孤立牙患者,往往修复治疗1～2年,由于冠根比例失调,出现松动而拔除,导致修复失败[5]。由于口矫医师的专业知识判断,技术能力等原因,义齿设计不合理或义齿设计不当,义齿为不良修复体,使基牙及牙周组织受到不同程度的损害。义齿修复效果及适应期不仅取决于医师的修复技术,而且受患者年龄、心理、口腔卫生习惯、文化程度等多方面因素影响,基层高龄老年人大多数为文盲,缺乏口腔卫生知识,不能及时复诊,也是适应期较长的原因。
保持严格的口腔卫生,对预防戴牙患者的基牙发生龋病和牙周病以及义齿性口腔炎至关重要。口腔卫生保健、科学设计制作义齿,是提高口腔疾病治疗率,避免义齿过早再修复的重要环节。定期(或半年) 进行口腔健康检查及时诊治口腔疾病。
参考文献 ......
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