达克罗宁用于烧伤创面镇痛的效果研究(2)
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目前,国内外对烧伤疼痛的治疗主要是口服镇痛药或者肌注、静脉应用麻醉药等。如:穴位注射盐酸哌替啶[1]。喻志宏等[3]在烧伤清创、换药时给患者吸入氧化亚氮,取得良好效果。曾元临等[4]给浅Ⅱ度烧伤患者肌注曲马多,镇痛效果明显。瑞典强调以人为本,非常重视对患者烧伤后疼痛、换药时操作痛的治疗,经常使用吗啡、异丙酚等麻醉药,患者用遥控器控制输液泵,当疼痛时开放输液泵,疼痛缓解后关闭,持续至创面闭合[5]。
达克罗宁对皮肤有止痛、止痒及杀菌作用,可用于烧伤、擦伤、痒疹、虫咬、痔疮、溃疡和褥疮,多制成1%的软膏、乳膏及0.5%溶液供用[6]。杨伟霞等[7]制备的复方达可罗宁霜用于湿疹、带状疱疹等6种皮肤病,取得显著疗效。徐声济等[8]在口腔贴膜中加入达克罗宁,证实达克罗宁是一麻醉速度快,持续久,毒性低,且具有相当强的灭菌效果表面麻醉剂。同样,黎英豪等[9]在养阴生肌涂膜中也加了达克罗宁,用于烧伤创面的治疗,也未发现不良反应。
烧伤患者所监测的心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶、 肌酸激酶。对于烧伤患者来讲,引起心肌酶谱升高的可能原因主要有: 心肌损害、肝细胞损害、红细胞破坏、皮肤软组织损害、肌细胞损害、血糖代谢异常等等。经过临床观察,笔者发现,只要深度烧伤创面存在,心肌酶谱会持续保持异常高水平; 通过烧伤创面换药修复创面后,心肌酶谱会随之恢复正常。可见心肌酶谱的升高与烧伤创面相关联,由此说明烧伤创面的存在是引起心肌酶谱升高的主要原因。分析烧伤患者血清中各项心肌酶的来源,笔者考虑主要来源于破坏的皮肤软组织细胞。因为这些酶在皮肤软组织等结缔组织细胞中有大量储存[10] 。当皮肤烧伤后,随着皮肤细胞的大量破坏,上述酶也随之从细胞内大量人血,引起血液内相关酶含量的异常增高。
本研究中,通过创面换药后各项心肌酶谱指标均显著降低 ( P<0.05 ),通常心肌酶谱分别于 3～8 d均恢复至正常水平,3组间心肌酶谱在各时间点上没有显著差异,这表明在SD-Ag霜中加入达克罗宁用于烧伤患者的镇痛是切实可行的,且对患者无不良副反应。
由本院的实践,达克罗宁SD-Ag霜用于Ⅱ度烧伤创面,有明显的镇痛作用,患者乐于接受,0.5%浓度起效较1%者慢,维持时间要比后者短,两者有显著差异;与对照组相比,有非常显著差异。达克罗宁SD-Ag霜用于烧伤创面镇痛,值得在临床推广。
参考文献
[1] 赵宝昌,崔颜.疼痛学.辽宁教育出版社,2000:431-441.
[5] 宫巧红. 穴位注射对烧伤的镇痛作用96例观观察.中医外治杂志,1998,7:11.
[3] 喻志宏,王毅,叶建峰. 氧化亚氮在烧伤镇痛中的应用.中华烧伤杂志,2005,21:11.
[4] 曾元临,钟招明.曲马多在浅Ⅱ度烧伤疼痛治疗中的临床应用. 中华烧伤杂志,2004,20:366.
[5] 王富生.瑞典烧伤外科学习访问见闻. 中华烧伤杂志,2004,20:313-314.
[6] 周自永,等.新编常用药物手册.金盾出版社,1995:9.
[7] 杨伟霞,刘克峰,时卫红 ......
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