尿道下裂术后尿道狭窄的治疗
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尿道下裂术后常见并发症为尿道瘘和尿道狭窄,而尿道狭窄后果严重,处理起来比较棘手。本文介绍作者在临床中治疗尿道下裂的一些体会。
1 资料与方法
对9例尿道下裂成形术后尿道狭窄的患儿,根据狭窄的时间及部位采取不同的治疗方法。4例为术后1个月内的早期狭窄,其中3例阴茎头段尿道狭窄,1例为近端尿道吻合口狭窄,均行尿道扩张治疗,1例近端尿道吻合口狭窄用尿道扩张加镍钛记忆合金支架的方法治疗。3例狭窄为术后1～3个月,行尿道扩张,1例阴茎头段尿道狭窄扩张无效而切开狭窄尿道,6个月后做尿道成形术。术后3个月以上2例,为近端尿道吻合口狭窄,尿道扩张无效,做局部尿道造瘘,半年后修补瘘口。本组9例患儿年龄在2～6岁。
2 结果
治愈标准为排尿通畅、尿线粗、尿程远。回访半年,9例患儿经本组方法治疗均治愈。
3 讨论
尿道狭窄是尿道下裂术后最常见的合并症之一,处理比较困难。狭窄多发生在阴茎头段尿道及吻合口处。造成狭窄的原因多为手术方法不当,新形成尿道的血运差,导致尿道缺血、挛缩,甚至扭转。判断狭窄部位通常用尿道探子探查,必要时行排尿性膀胱尿道造影。管声扬等[1]认为吻合口狭窄应以手术治疗为主,扩张治疗往往很难探到正确尿道,容易造成假道形成及加重狭窄。还有报道[2]对尿道外口狭窄,外口成形常可取得良好的效果。本组1个月内的新鲜尿道狭窄行尿道扩张,吻合口狭窄加镍钛记忆合金支架的方法取得满意效果。有人同样应用镍钛记忆合金支架植入术治疗尿道狭窄取得了良好疗效[4]。支架的持续扩张作用避免了单纯尿道扩张治疗给患儿带来需长期、间隔时间短即要到医院复查,并且痛苦较大的缺点。故作者认为尿道下裂术后早期发现、早期治疗尿道狭窄是获得良好疗效的关键,尤其1个月内的新鲜尿道狭窄可行尿道扩张治愈,避免手术给患儿增加的痛苦。作者近期在尿道下裂术后拔除导尿管排尿之后,采取预防性尿道扩张,即用适当粗细尿道扩张棒扩张尿道外口,1～2次/d,现几例术后患儿未见尿道外口狭窄情况发生。1个月以上狭窄,尽量避免多次尿道扩张,反复扩张可能造成新的尿道损伤,反而加重狭窄。经膀胱镜尿道内切开手术治疗尿道狭窄受医疗器械及操作技术限制,且疗效不肯定。开放性手术治疗尿道狭窄仍是主要的选择。如狭窄段较短,游离远近端可无张力吻合,切除狭窄段尿道成形。如狭窄段较长,远近端吻合张力较大,或合并尿道瘘,瘘口感染,狭窄周围组织瘢痕严重,不要强求一期尿道成型,应切开狭窄尿道,局部尿道造瘘,半年后做尿道成形术,本组3例尿道狭窄部位组织瘢痕严重,且狭窄段长近1cm,先行尿道造瘘,二期尿道成形治愈。
总之,尿道下裂术后尿道狭窄应遵循早发现、早治疗的原则。术后早期的定期复查是十分必要的,并根据具体的狭窄位置、狭窄程度及周围组织情况制定恰当的治疗方案。
参考文献
[1] 管声扬,蒋志涛,张旗涛,等.尿道下裂术后尿道狭窄的原因及治疗.哈尔滨医科大学学报,2002,36:155-156.
[2] 刘国昌,袁继炎,周学锋,等 ......
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