腮腺原发性恶性黑色素瘤临床病理观察(2)
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3.1 诊断标准 Woodward建议腮腺原发性恶黑的诊断标准为: ①肿瘤位于腮腺内; ②肿块内没有确定的淋巴结; ③在仔细查找眼、皮肤、鼻腔、咽喉、口腔、食管、生殖器区域和脑膜后未发现有恶黑; ④先前没有恶黑切除史或色素损伤。本例完全符合以上诊断标准。
腮腺区恶性黑色素瘤本来发病率极低,有学者报道19年12例腮腺区MM,仅有一例未找到原发灶[5]。Wang等认为未发现腮腺外原发灶的腮腺恶黑有以下可能: ①腮腺外原发灶可能已退化消失; ②腮腺本身就是恶黑的原发部位。
另外免疫组化方法可以帮助明确诊断。MM免疫组化:恶性黑色素瘤的诊断指标应为 S-100 ( + )、 HMB45 ( + )、 MelanA ( + )。不表达CK、 LCA、 Syn、 MyoD1等标记[6]。
3.2 组织起源 黑色素细胞来源于神经嵴,目前已将黑色素细胞(DOPA 阳性)列为弥散神经系统(DNES)的细胞之一。有人在正常腮腺导管甚或腺泡内发现DOPA阳性细胞 ,因而推论此瘤可原发于腮腺。原发腮腺MM 的组织来源是不确定的,Green和Bernier 推论成黑细胞可能在腮腺内部,因为腮腺来源于颊上皮,颊上皮含有成黑细胞的潜能。
3.3 鉴别诊断 由于缺乏对腮腺部位恶黑的警惕,往往导致其被诊断为其他组织来源的肿瘤,当肿瘤细胞不含色素或表现为由上皮样细胞构成且多呈巢状排列时诊断较为困难,因此需要与以下腮腺原发或继发肿瘤进行鉴别,如嗜酸性细胞瘤(癌) 、腺泡细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌、上皮样肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等等。近年来由于免疫组化的发展,腮腺恶黑的误诊已大大降低 。至于腮腺转移性恶黑,主要通过彩色超声、CT及MRT等进行全身检查,往往可以发现原发灶,而免疫组化及电镜观察对鉴别腮腺原发及转移恶黑没有意义。
图1 HE
图2 S-100
图3 HMB45
图4 MelanA
参考文献
[1] 纪小龙,缪德标,李维华.无色素性恶性黑色素瘤的形态多样性.诊断病理学杂志,1995,2(4):201.
[2] 陈敬彬,徐丽敏,单秀华.小细胞恶性黑色素瘤的病理形态学改变.临床军医杂志,2005,33(6):771-772.
[3] 刘俊生,刘彤华. 肿瘤病理学. 北京医科大学,北京协和医科大学出版社,1997:1774.
[4] Wick MR. Recognition of m alignant melanomaby monoclonal antibody HMB-45. J Cuta Pathol,1966,15:201.
[5] Prayson RA,Sebek BA. Parotid gland m alignant melanomas. Arch Pathol LabMed,2000,124:1780.
[6] 叶明福.恶性黑色素瘤的形态变异与误诊. 诊断病理学杂志,2002,9(5):302-305.
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