162例2型糖尿病肾病的护理干预
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【摘要】 目的 提高糖尿病肾病患者的生命质量,减少终末期肾功能衰竭的发生。方法 对患者进行糖尿病、糖尿病肾病知识、控制血糖和血压、饮食护理、心理护理的干预。结果 本组患者经有效药物治疗和护理干预后,病情好转148例,无明显好转9例,加重5例。结论 进行护理干预是糖尿病肾病康复治疗的有效方法。
【关键词】 糖尿病;肾病;护理
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管病变并发症之一,是导致终末期肾功能衰竭的重要病因,已成为糖尿病患者劳动力丧失和死亡的主要原因。由于2型糖尿病起病隐匿,5%的患者在诊断糖尿病的时候就已合并糖尿病肾脏损害。在美国,糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因;在我国,终末期肾病患者中糖尿病肾病约占15%,及时监测血糖等护理干预,提高了糖尿病肾病患者的生命质量[1]。
1 临床资料
收集2007年11月至2009年11月糖尿病肾病患者162例,其中男110例,女52例;年龄48～79岁,平均67.6岁。均符合文献中DN的诊断及分期标准。其中DN I期(高滤过期)45例,DN 1期33例,DNII期64例,DNIV期11例,DNV期12例。DN病程:<5年62例,5～10年60例,>10～15年34例,>15年6例。空腹血糖:7.2～12.2 mmol/L 74例,12.2～16.5 mmol/L 70例,>16.01 mmol/L 18例。
2 结果
经积极治疗与精心的护理,162例患者中158例病情明显好转,4例死亡,其中死于尿毒症2例。
3 护理干预
3.1 心理护理 DN患者病程长,不能根治,患者容易产生悲观情绪,信心不足。因此要搞好护患关系,了解患者心理活动,对患者进行行为分析,进行理治疗和护理。护理人员要有高度的责任感和同情心,加强业务知识的学习。对患者进行DN健康知识宣教,帮助其树立正确心态,明白此病治疗的长期性和必要性,增强战胜疾病的信心,促使患者积极配合治疗,保持情绪的稳定性,避免由于患者不良心理状态影响疾病的康复。本组患者显示,I、Ⅱ和Ⅲ期患者由于病情较轻心理护理效果较显著,病情好转速度明显加快。而Ⅳ和V期患者由于病情较重及心态复杂,病情不是很稳定,但可能也与疾病本身有一定关系。
3.2 饮食护理 饮食治疗是DN综合治疗的基础,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围,达到全面代谢控制。在尊重患者饮食习惯、保证热卡供应的基础上,根据患者病情不同阶段,指导蛋白质及盐的摄人量,防止血糖波动和加重肾脏负担。主食每天300 g,分为4～5餐,蛋白摄人量每天限制在0.6～0.8 g/kg,以补充优质动物蛋白为主,限制植物蛋白摄入,增加新鲜蔬菜含量,老年、血糖波动大的患者宜少食多餐、减慢进餐速度。本组患者通过饮食指导和治疗,空腹血糖在(6.5±0.3) mmol/L,餐后2 h血糖(8.36±0.5)mmol/L;28例患者肾功能无进一步恶化。
3.3 皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加,杀菌能力降低,加上机体形成抗体的能力下降,故常并发皮肤化脓性感染,应加强皮肤护理,保持皮肤清洁,勤换衣服,皮肤干燥者涂油保护。糖尿病肾病患者常伴有血管病变,容易合并有足部坏死,应做好创面处理,彻底清创,换药1次/d,每晚用温水(40℃)泡脚20 min,泡后用软毛巾轻轻擦干,忌用热水袋,以免烫伤。经常观察足背动脉搏动、皮肤色泽及弹性,及时发现缺血现象[6]。
3.4 水肿护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至发生褥疮。由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍,皮肤抵抗力和愈合力降低、弹性渐丧失,容易受损伤,应经常擦洗和翻身,保持被褥干燥平整,卧床休息时应避免局部长时间受压,保持被褥干燥整洁,每2 h协助翻身1次,每天用50℃的水温擦背及骨突处,适情况抬高肢体以减轻水肿。对水肿轻者限制活动,重者卧床休息,并抬高下肢。对已发生褥疮者,按常规治疗骨突处[4]。
3.5 监测血糖 注意体重、尿量的变化。患者应每周测重1次,每餐前测尿糖,每天监测空腹及餐后2 h血糖,以了解病情控制情况,报告医生,及时调整饮食和胰岛素用量。教会患者使用血糖仪的使用方法,并辨别出每一种降糖药物,注意药物的不同厂家及剂型、生产日期、失效期,适时、准确、足量地服用降糖药物,只有这样,才能提高DN患者的生存质量,降低再住院率,减轻患者的经济负担。DN是一个渐进性的肾脏疾病,既往DN均系发展至临床性肾病出现水肿、肾功能减退才引起患者的就诊意识,但此时肾脏已出现不可逆的病变。能否在DN的早期,即肾高灌注、高滤过或微量白蛋白尿期,运用护理干预,早期发现DN,使DN能得到及时控制,阻断或延缓DN的发展,减少终末期肾功能衰竭的发生。
3.6 微量白蛋白尿的监测 微量白蛋白尿的监测不仅有助于DN的早发现、早治疗,而且能预测病情的发展变化。DN在其发展过程的最初阶段,尚处于可逆阶段,如及时进行干预可阻止或延缓肾病的进展。如任其发展,出现了临床蛋白尿,此时肾脏已出现了不可逆的变,再用药物治疗也无法逆转。因此微量白蛋白尿的监测被认为是DN观察干预治疗效果的良好指标[2]。
3.7 用药护理
3.7.1 应用胰岛素、降糖药的护理严格控制血糖对DN的发生和发展极其重要,高血糖是DN发生和发展的基本因素。同时应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法。在应用胰岛素期间,重点在于观察低血糖反应,在常规用量下初期无低血糖反应,但随用药时间延长,易发生低血糖反应,发现异常应及时报告医师调整胰岛素用量[5]。本组患者出现低血糖反应4例,其中3例及时处理后好转,1例反应严重,出现昏迷。选用口服降糖药时,应避免使用对肾脏有毒害的药物,使用对肾脏毒性小、作用时间短的药物,如磺脲类药物中的糖适平,餐前30 min服用,此药使用比较安全,不易引起低血压。
3.7.2 降压治疗高血压可导致DN的发生并促使肾功能损害的加重,研究显示,降低血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。控制血压可降低尿白蛋白排泄率50% ,目前DN患者降压药物主张首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和d受体阻滞剂与其他降压药物联合应用,以减少用药剂量和不良反应,增强药物的肾脏保护作用。其用法、用量应嘱患者严格按照医嘱执行,不应擅自增减剂量,同时应把药物的不良反应、注意事项告诉患者,使其积极参与治疗。DN患者理想的血压水平为120/80 mm Hg,对合并神经病变和大血管病变者可控制在130/80 mm Hg。
4 小结
糖尿病肾病重在预防,保持健康的心态、掌握早期识别及防护方法,是治疗的关键。护士的工作正是要通过有效的健康教育使患者树立治病信心,坚持治疗,预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病与肾病并存使患者的病情更加复杂,护理上也不是单纯两种疾病护理的简单相加。糖尿病性肾病的预后往往不良,如果糖尿病控制不佳,高血糖、高血压以及高蛋白饮食会使糖尿病性肾病患者的肾功能恶化,故本病的预防十分重要 ......
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