感染科护士利器意外损伤的现状调查与分析
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参见附件(1513KB，2页)。
美国疾病预防和控制中心2000年3月的统计报告显示,每年卫生行业从业人员中被利器损伤者有60万~80万,护士是受伤害的主要群体[1]。戴青梅[2]报告,在各级医院的职业损伤中,医、护、技的损伤率分别为53.83%、74.06%和37.98%。可见,护士是发生医疗锐器伤及感染血液传播疾病的高危人群[3]。而感染科由于收治病种的特殊性,护理操作中的利器意外损伤更具有高度传染血源性疾病的危险,严重威胁着护士的身心健康。为了解和分析感染科护士发生利器意外损伤的情况,对本院感染科临床一线的37名护士进行问卷调查,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本院感染科开展床位124张,临床一线护士37名,均为女性,年龄19~53岁,平均(34.86±7.83)岁 。职称:护士9 名,护师6 名,主管护师21名,副主任护师1名。学历:中专14名,大专15名,本科8名。
1.2 方法 采用自设调查问卷,对研究对象2008年7月至2009年6月一年中利器意外损伤情况进行调查。问卷内容包括:1年内发生利器意外损伤的次数、利器种类、受伤原因、受伤后处理措施及血液学监测和被动免疫情况等。共发放问卷37份,回收有效问卷37份,有效回收率为100%。
2 结果
2.1 利器意外损伤发生率 37名感染科护士利器意外损伤发生率为100%。
2.2 发生利器意外损伤的次数见表1。
2.3 发生意外损伤的利器种类见表2。
表1
发生利器意外损伤的次数(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
1~2次1848.65
3~4次1335.13
5次及以上616.22
表2
发生意外损伤的利器种类(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
安瓿3286.49
针头1951.35
剪刀和刀片1027.03
其他1540.54
2.4 发生利器意外损伤的原因见表3。
表3
发生利器意外损伤的原因(n=37)
项目例数(n)发生率(%)
工作忙乱2772.97
产品质量问题2259.46
工作疏忽821.62
使用后处理不当718.92
技术不熟练38.11
2.5 发生利器意外损伤后的处理情况 本院感染科护士发生利器意外损伤后,及时处理者约占78.38%,未报告的护理人员约占91.89%,未进行正规的血液学监测及被动免疫者约占89.19%。
3 讨论
3.1 感染科护士利器意外损伤的情况普遍存在 调查结果显示,本院感染科护士100.00%发生过利器意外损伤,51.35%在一年内发生过3次以上利器损伤。而利器损伤后发生血液、体液传播性疾病的危险性最高。目前证实,有20多种病原体可经锐器伤接种传播,其中最常见、危害最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒[4]。0.004 ml污染HBV的血液足以使受伤者感染,HIV污染的锐器刺伤后感染的几率为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%[5]。因此,感染科护士利器意外损伤的情况普遍存在,应引起护理工作者和各级护理管理者的高度重视。
3.2 规范安全技术操作 调查显示,发生率较高的利器损伤包括被碎安瓿刺伤占86.49%,针头刺伤占51.35%。由于临床一线护士每天要完成大量注射、采血、输液等患者的治疗工作,频繁使用以上利器,稍有不慎就有造成损伤的可能。因此,护理人员应熟练掌握锐利器械的操作技术,采取正确的防护措施。正确选择掰安瓿的方法,个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素,徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因,应予以禁止[6]。用过的针头和锐器一定要放入锐器盒,不回帽;严禁持锐器来回走动,以防刺伤他人;禁止直接用手分离污染的针头和注射器;输液、穿刺失败时,禁止将污染针头悬挂于输液器的茂菲氏滴管上,应当立即更换新针头;勿直接传递针头和锐器;在处理针头和锐器时应戴手套,专注细心,避免损伤。
3.3 加强安全教育,提高防护意识 调查发现,本院感染科护士只有在被患者血液或体液污染过的利器损伤后才会采取正确的处理方式,及时上报,并进行被动免疫和血液病学监测,而被其他利器损伤后,大多只进行简单的处理。在进行注射、静脉穿刺等危险性操作时,只有约5.41%的护士戴手套操作。因此应加强感染科护士的职业防护培训和教育,树立职业安全理念,增强护理人员的自我防护意识,正确掌握锐器伤处理流程:挤压伤口→肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时,生理盐水反复冲洗)→消毒(2%碘酒、75%乙醇)→包扎→报告→相关抗体检测(接种疫苗或预防用药,必要时评估)→心理干预。以减少利器损伤对护理人员身心健康的影响。
3.4 创造安全的工作环境 本院感染科由于位置偏远,周围环境及工作环境较差,护理人员待遇低下,再加上人们对传染病存在的恐惧和歧视心理等各种客观和主观的原因,导致感染科护理人员长期严重缺编,而近年来由于艾滋病和多种新发传染病的流行,住院患者人数居高不下,更加重了感染科护士的工作压力。87.00%的护士认为,工作紧张、繁忙、医疗器具的质量和安全性能差是造成利器意外损伤的主要原因。许多医疗器具(如玻璃安瓿和一次性用品)质量欠佳,设计不够人性化,护理人员在使用中极易发生意外损伤。因此,管理者应合理安排人力、物力、财力,减轻感染科护士的劳动强度,提高护士待遇,并尽可能地使用具有安全保护装置的医疗产品,以减少利器意外损伤的发生。管理者还应制订有关利器损伤后登记、上报、存档等工作制度,建立完善的检测、跟踪监测、治疗系统,使发生利器损伤的护士被感染的可能性降到最低。
4 小结
感染科是各种传染病集中收治的场所,发生利器意外损伤会给护理人员的身心构成极大威胁。而本院感染科护士利器意外损伤的情况十分严重,应引起各级管理者的高度重视。强化对护理人员的安全教育,增强自我防护意识;合理安排人力、物力,减少护理人员的工作压力;建立健全利器意外损伤后的登记、上报、监测等相关规章制度对预防护理人员感染血源性疾病、保护护理人员的身心健康具有重要意义 ......
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