未行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的原因分析(2)
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对手术有顾虑12例,其主要表现为对手术安全性不放心、持怀疑态度,要求医护人员100%地保证疗效和安全,或对术后效果有不切实际的要求等,虽经反复解释仍不能理解,最终未行手术。对这部分患者,一定要如实相告和反复解释手术可能的风险,同时耐心向患者讲解手术的过程和安全性,不要劝说患者进行手术,以免带来术后不必要的纠纷[5]。对此,本院采用在示范教室讲解及患者同步观看手术实况的办法,使患者在全面了解手术的基础上增加手术信心,最大可能地解除了绝大多数患者的顾虑。
眼底病变10例(12.82%)未行手术,其中单纯视网膜变性9例,视网膜裂孔1例。LASEK术前一定要散大瞳孔,使用直接或间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底,有视网脱离者应禁忌手术,对具有视网膜脱离倾向的变性和裂孔行预防性的光凝治疗,以降低术后发生视网膜脱离的风险,待视网膜变性和裂孔稳定后再酌情决定手术。
眼压是LASEK术前常规检查项目,眼压高不仅影响术后激素药物的应用,也是造成术后屈光回退的重要原因。因此LASEK术前眼压应该在正常范围内。本文7例术前眼压在22~31 mm Hg,其中1例经视野检查确诊为开角型青光眼,给予相应的治疗。另6例眼压偏高,视野检查未发现异常,但也不能除外青光眼,因为从眼压高到视野改变需要一定时间,同时要考虑到角膜中央厚度对眼压值的影响,因为中央角膜越厚,眼压越高[6]。故建议此类患者定期复查眼压及视野,排除青光眼,再考虑手术。
术前对角膜厚度的测量对LASIK术是至关重要的,它不仅决定了手术中激光可切削的深度,而且也是手术的安全指标。为了尽可能保证手术的安全性,本中心将术前角膜中央厚度界定≥450 μm ,术后角膜基质床的厚度应>280 μm时,才考虑手术。按照此标准本组病例中2例角膜中央厚度<450 μm,不考虑手术。6例角膜中央厚度≥450 μm但预测术后角膜基质床残留厚度<280 μm,易产生屈光回退,形成医源性圆锥角膜,经与患者沟通,近视度数难以安全矫正不能满足患者要求,暂不考虑手术。
对疼痛过度恐惧6例,可以让患者之间进行交流,即已手术者向未手术者介绍最真实的术后健康效果和最真切的手术体会,使患者更容易接受,同时术后一般3~4 d取除角膜接触镜缓解疼痛症状。但因患者对疼痛特别敏感,暂未行手术。
度数不稳定4例,近2年屈光度不稳定,每年增长>1.00D,向患者及家属讲明手术原理和术后屈光度稳定性,暂时没有选择手术。嘱患者养成良好的用眼习惯及配戴合适的眼镜,待度数稳定后再行手术。
总之,LASEK手术是一个选择性很强的手术,并非所有的患者适合和接受手术,这就要求术前严格检查,综合评估正确选择适应证,为提高手术质量、减少术后并发症、医疗纠纷和事故奠定坚实的基础。
参考文献
[1] Thomas VDO. Laserassisted subepithelial keratectomy for the correction ofMyopia.J Cataract Refract Surg,2002,28: 18-22.
[2]RudoIfA,Jaroslav R.Laserassisted subepithelial keratectomy for myopiaTwo-year follow-up.J Cataract Refract Sung,2003,29: 661-668 ......
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