颈椎损伤的X线与CT诊断(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1267KB，2页)。
3.2 颈椎损伤的X线平片表现。常规X线平片是诊断颈椎损伤最常用的方法,但由于X线平片影像重叠,不能全面和清晰地显示骨折和脱位的情况,容易漏诊。齿突骨折多从齿突基底部呈横断性骨折或伴随寰椎向前后或向两侧脱位,只有在优质X线侧位片及开口位片上才可显示。棘突骨折及棘突间距离增宽,棘突间距离增宽间接表示棘上及棘间韧带的断裂。颈椎椎体骨折脱位X线可表现为椎体高度变扁呈前窄后宽的楔形改变、椎体横径增宽、椎弓根间距增宽、骨折块向后突[3]。椎体压缩骨折可表现为单个或多个椎体的楔形变,在分析椎体骨折的椎体变形外,还应注意观察椎体的前上缘有无骨折块、椎体的前侧缘有无骨质皱折和中断征象和椎体内有无横行致密的骨小梁嵌压征象。同时,应仔细观察有无合并颈椎附件的骨折,如椎弓骨折、关节突骨折、横突和棘突骨折等。
3.3 颈椎损伤的CT表现。CT扫描轴位图像无重叠,能清晰显示各颈椎及其附件的横断面解剖结构、椎管大小及连续性,故CT对颈椎骨折的诊断准确性明显优于平片,特别对于C1、C2的骨折,CT可以确定骨折及各种移位,在重建的矢状面图像上能显示进入椎管的骨片及椎弓关节的病变。CT的多平面及3D重建可获得相当于颈椎各位置的平片图像,且无需搬动患者,并可检出横断面CT可能漏诊的水平骨折,还可从不同侧面完整的显示骨折块的立体及空间位置[4]。横行骨折其骨折线与扫描平面近似平行,常规CT较易漏诊,而HRCT可行<2 mm的薄层扫描,故其对细微骨折及水平骨折的诊断有重要意义[5]。在颈椎损伤的诊断中,CT扫描可清晰地显示脊柱三柱结构(前柱、中柱和后柱)。明确骨折的部位(椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突等)和骨折的类型(稳定型骨折和不稳定型骨折)。CT可判断椎管的狭窄程度,在轴位上可准确地测量椎管的前后径和横径的距离。CT可观察骨折碎片嵌入椎管的情况,在粉碎性复杂骨折中常有不规则形骨片嵌入椎管内,造成脊髓的严重损伤。
3.4 分析本组50例并文献复习,作者认为对于颈椎损伤的患者,常规X线脊柱的正侧位片是必须的,寰枢椎损伤除摄取正侧位外,还需拍寰枢椎的张口位照片,以便观察寰枢关节和枢椎齿状突的骨折、脱位情况;如有神经症状,应同时做CT检查,有条件的最好做MRI检查,有利于明确脊髓、神经受伤的情况。如受伤后局部疼痛而X线照片没有发现骨折者,应行CT和MRI检查,以免遗漏隐匿型脊柱骨折。由于脊柱损伤是严重创伤,患者往往伴有其他脏器的损伤,所有的影像学检查应在患者的生命体征稳定的情况下进行,而且要注意在检查过程中避免因体位改变而加重损伤。CT能对颈椎损伤做出较全面、准确的诊断,有利于治疗方案的选择,可作为颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影像学检查的首选方法。
参考文献
[1] Platzer P,Hauswirth N,Jaindl M,et al. Delayed or missed diagnosis of cervical spine injuries. J Trauma,2006,61(1):150-155.
[2] 戴力扬 袁文 倪斌,等.创伤性寰椎横韧带断裂.中国矫形外科杂志,2000,7(8):751-754.
[3] 黄瑞庭,徐林 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1267KB，2页)。