甲状腺乳头状癌彩色多普勒血流情况与病理微血管密度表达相关性研究(2)
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无转移38.01±3.92 48.10±4.620.56±0.09
P值<0.01
3 讨论
以含纤维血管束的乳头状结构为特点的PTC具有显著的血管新生特征,而且PTC具有强烈的早期淋巴结转移倾向,很多临床检查淋巴结阴性患者其实已存在淋巴结转移。此时潜在淋巴结转移率可能高达60%以上[2]。对乳头状癌是否行预防性颈淋巴结清扫,是临床医师长期争论的焦点,缺乏一种客观的判断指标。一种观点认为对明确的乳头状癌无论有无淋巴结转移,均应实施预防性颈淋巴结清扫;另一种观点主张待淋巴结出现转移再行颈淋巴结清扫,认为对预后并无影响[3]。本组病例的颈淋巴结转移率高达62.8%(76/121),应用彩色多普勒检测PTC的血流状况,同时应用免疫组化学方法检测了PTC中以CD105抗体标记的MVD值,着重分析术前PTC的血流参数,术后PTC的病理MVD值与颈部淋巴结转移的相关性,探讨其理论和临床意义。
血管生成作为肿瘤生态系统中的一个重要因素,参与影响肿瘤的生物学行为,没有营养血管的支持,肿瘤直径会超过2.0 cm[4]。近年来的研究表明肿瘤的生长和转移依赖于肿瘤组织的血管生成[5]。CDFI显示本组PTC内部彩色血流杂乱、血管丰富,血流检出率显著高于滤泡性腺瘤,且以Ⅱ、Ⅲ级为主;频谱多普勒显示PTC的Vmax、RI明显高于腺瘤,伴淋巴结转移的PTC的Vmax、RI明显高于无淋巴结转移者,存在活跃的血管生成现象。本研究结论佐证了MC CHAMMAS等[6]的观点。这或许能为临床选择施行预防性颈部淋巴结清扫术病例提供某种客观依据,从而避免PTC患者再次手术的痛苦。
CD105位于人染色体q34,它仅强表达于增殖状态的肿瘤组织内新生血管内皮细胞,而在正常组织的血管上几乎无表达[7],据研究认为它比Von Willebrand因子CD31、CD34或Ⅷ因子更具特异性[8-9]。MVD则是表示血管生成活动效应的量化指标[10],本组有淋巴结转移PTC的以CD105抗体标记的MVD值明显高于无淋巴结转移者的MVD值,并且MVD与Vmax、MVD与RI和Vmax与RI明显正相关,说明了彩色多普勒血流检测结果与MVD值具有一致性的态势,它们异曲同工地证实了PTC的血管生成特性与其颈部淋巴结转移密切相关,血管生成活跃者颈部淋巴结转移可能性大,相比之下,后者能更精确地标识瘤组织内的微血管,而前者是对瘤内较大血管彩色血流的定量测估。
MVD检测虽然能用于衡量肿瘤内血管新生的程度,但只适用于对术后标本MVD的回顾性评估,笔者的实验结果证明彩色多普勒超声检测作为一种无创、快捷、可重复的方法,弥补了MVD无法在活体进行检测的缺陷,在判别PTC的血管生成凸现出现其独特的优势。特别是随着超声造影剂及超声检测技术的发展、应用,肿瘤内血流信号更加准确的探测,更能客观地间接反映出肿瘤血管生成状况。总之,PTC彩色血流的多普勒检测和MVD检测,体现了间接与直接,前瞻性与回顾性方法的结合,相得益彰,它们可为PTC的临床诊治、预后判断以及抗血管生成疗效评判等提供较为全面、可靠的信息。
参考文献
[1] 贾启禹,黄珊,段鸿图.彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊断价值.中国临床医学影像杂志,2004,15(3):137-139.
[2] 高明,葛正津.甲状腺癌诊治进展.肿瘤学杂志,2003,9(1):40-44.
[3] 陈锋夏,钟晓捷,汤鹏.分化型甲状腺癌225例诊治体会.中国现代医学杂志,2002,12(9):51-52.
[4] YANG YJ,LIU JM,WANG BC.Study of relationship betweenVEGF expression and tumor.China Journal of Modem Medicine,2005,15(17):2564-2566,Chinese.
[5] 赵玺龙,姚丽青,孙睿等.微血管密度在宫颈腺癌中的预后意义.中国现代医学杂志,2005,15(16):2453-2456.
[6] CHAMMAS Mc,GERHARD R,DE OLIVEIRA JR,et al.Thyroid nodules:evaluation with power Doppler and duplex ultrasound ......
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