急性有机磷中毒患者血液净化前后抵抗素含量变化的研究(2)
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1.3 实验方法 各治疗组治疗前(0 h),治疗后12、24、48、72 h从动脉取血3 ml,1500 r/min离心10 min,分离血清,上述标本分装后保存于-70℃低温冰箱中待测。
抵抗素采用酶联免疫吸附双抗体夹心ELISA方法测定,试剂盒为美国Market公司产品;测定采用意大利ALISEI全自动酶标仪,操作按试剂盒说明书进行,所有样品设立复孔,均在同一批内检测。
1.4 统计学方法 所有结果均以均数±标准差表示,采用SPSS 10.0统计软件进行分析,两组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异显著。
2 结果
各组治疗对有机磷中毒患者血清抵抗素含量的影响,各治疗组治疗前血清抵抗素含量均明显升高,且两组含量不存在差异性(t=0.32,P>0.05)。CBP组:经治疗后有机磷中毒患者血清抵抗素含量逐渐下降,治疗48h后已显著低于治疗前(t=7.26,P<0.05),治疗72 h后下降更为明显(t=9.41,P<0.01)。常规治疗组有机磷中毒患者血清抵抗素含量下降较缓慢,治疗72 h后才有所下降(t=6.63,P<0.05)。
表1
有机磷中毒患者CBP治疗前后血清抵抗素的含量变化(μg/L)
组别例数治疗0 h治疗12 h治疗24 h治疗48 h治疗72 h
常规治疗组6038.32±9.1837.82±9.0337.11±8.7336.89±8.2335.27±8.19
CBP组6038.19±9.2135.34±8.46*32.34±8.24*#29.41±8.17*#26.39±7.43**##
正常对照组4014.7±2.3
注:与同组治疗前相比,*P<0.05 ,**P<0.01;与同时间常规治疗组相比,#P<0.05 ,##P<0.01
3 讨论
急性中毒是发病率继创伤。心脑血管疾病后位居第三的急诊疾病,而吸食性中毒已占临床急性中毒的首位。其中急性有机磷农药中毒(AOPP)是急性中毒的常见病之一,在基层医院较多见。如何及时有效地对AOPP进行抢救,并提高救治成功率,降低死亡率以及减少后遗症是目前研究的重点课题之一。
抵抗素是存在于血清中的富含半胱氨酸的分泌性蛋白,属于抵抗素样分子家族成员[2]。人的抵抗素主要在外周血单核细胞中表达,并在向巨噬细胞分化时表达增加。体外实验提示,抵抗素可能与单核和巨噬细胞的功能有关[3]。内毒素可激活转录因子核因子- κB导致肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6、IL-1β等多种炎症因子的产生与释放,后者又可引起抵抗素高表达。这也是一个瀑布式反应过程,阻断炎症因子的作用可减少抵抗素的表达,由此推测抵抗素可能是各炎症因子的效应分子。本研究中有机磷中毒患者血抵抗素水平明显高于对照组也说明了这一点。
正常状态下少有抵抗素的表达,但在许多细胞因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、血栓素等)以及内毒素的作用下,机体在进一步受到细菌、毒素或损伤打击后会导致炎症细胞大量激活,炎症介质过量释放,并进入血循环,产生全身性的炎症瀑布样反应,从而导致抵抗素的表达迅速增加[4]。本研究中有机磷中毒患者血清抵抗素浓度明显升高,进一步说明早期检测抵抗素浓度有助于判断有机磷中毒患者的病情和预后。
少数患者经CBP治疗后,并未能遏止其恶性发展,其抵抗素含量降低缓慢,同时这些患者其他重要脏器(心、肺、肝、肾)均受到严重损害,各种酶学指标明显升高,表现出全身多器官功能衰竭,病情发展已进入不可逆阶段。这些预后差的患者在年龄、性别、治疗方法上与痊愈者并无区别,接受血液净化的时间也大都在中毒后20 h,其单核细胞功能表现为严重免疫抑制状态,并且难以纠正。可以认为这些患者预后不良的主要原因与其中毒剂量大、救治时间晚、机体免疫功能状态差有关。
研究发现抵抗素是一种比CRP更为敏感的炎症标识分子[5],笔者的研究也从一个方面证实了这一点。探讨CBP治疗有机磷中毒时血清抵抗素的含量变化,对了解有机磷中毒的触发机制及个体的反应性,以及为临床观察有机磷中毒的治疗和预防效果提供了一种新的参考指标。
参考文献
[1] Nenov VD,Marinov P,Sabera J,et al. Current application ofplasma pheresis in clinical toxicology ......
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