高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断及其临床价值。方法 回顾性分析高频彩色多普勒超声诊断、并经X-线下空气灌肠复位和手术证实的小儿肠套叠120例。结果 120例小儿肠套叠,低频超声检出112例,检出率93.33%,高频彩色多普勒超声检出119例,漏诊1例,高频彩色多普勒超声检出率99.16%,11例超声提示肠坏死可能,手术后证实。结论 高频彩色多普勒超声对诊断小儿肠套叠的检出率高,彩色多普勒可间接提示肠套叠是否合并有肠坏死可能,为临床选择治疗方案提供依据,是目前临床早期诊断小儿肠套叠的首选检查方法。
【关键词】 高频超声;肠套叠;彩色多普勒;小儿
Diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for pedo-intussusception
XIAN Min. Maoming lithification hospital functional examination department,Maoming 525000,China
【Abstract】 Objective To approach the diagnosis and clinical value of high frequency color Doppler ultrasound for pedo-intussusception.Methods To analyze the 120 cases pedo-intussusception retrospective,which has been diagnosed by high frequency color Doppler ultrasound and been certified by gaseous enema reduction and operation.Results In the 120 cases pedo-intussusception,112 cases were detected by low frequency ultrasound,the detection rate was 93.33%.119 cases were detected by high frequency color Doppler ultrasound,1 case was missed diagnosis,the detection rate was 99.16%,and 11 cases were prompted to be intestinal necrosis,which certified by operation.Conclusion The detection rate of high frequency color Doppler ultrasound is high for pedo-intussusception. It can prompt that intussusception combine ntestinal necrosis or not and offer evidence for selecting treatment protocols.It is the preferred check method for early diagnosis of pedo-intussusception.
【Key words】 High-frequency ultrasound;Intussusception;Color Doppler;Children
一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠,它是小儿特别是婴幼儿期最常见急腹症之一,4～10个月小儿多见,肠套叠也是小儿肠梗阻的常见原因。其本文通过回顾性分析本院2003年1月至2009年12月间,经手术及X线下空气灌肠复位确诊的120例小儿肠套叠高频彩色多普勒超声图像分析,探讨高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例,男50例,女70例,年龄3个月～6岁,平均23.3个月。患儿均有阵发哭闹、不安,伴有或不伴有呕吐,106例伴有果酱样血便,腹部可触及包块92例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用ATL U9-HDI、HDI 5000 SonoCT及Vivid7彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～5 MHz(低频探头)、7～10 MHz(高频探头)。
1.2.2 方法 患者平卧位,首先采用低频探头(3.5～5 MHz)行全腹部扫查,观察腹腔内有无异常包块,肠管有无扩张,肠蠕动是否亢进、及腹腔内有无积液等情况。随后换用高频探头(7～10 MHz)对腹部可疑团块进行探察,探及套叠肿块时,测量套叠肠段外径及套入段长度,并对肿块进行作纵、横、斜等各种不同切面进行扫查,仔细观察肿块形态、内部结构,测量套鞘到内筒厚度,肠壁厚度、水肿程度,查找团块内部及周围有无肿大淋巴结,肿块近端肠管有无扩张、积液情况,肠管蠕动情况等,然后再用彩色多普勒显像(CDFI)观察套叠肿块内系膜及肠壁血流信号稀疏或丰富程度,在显示血流彩色信号部位采用脉冲多普勒进行取样,测量动静脉血流速度,阻力指数(RI)。
2 结果
2.1 二维表现 112例在低频探头超声检查中可见腹部包块,119例在高频探头超声检查中皆见套叠肿块,肿块大多位于右侧腹部,1例患儿包块位于正中下腹,套入段长度28～104 mm(均值47.6 mm),套叠肠段最大外径61 mm(均值36.1 mm)。其典型的声像图特征为:腹部低频探头(3.5～5 MHz)探及混合性肿块图像,该肿块形态规则,套叠部横断面呈“同心圆”样改变(即中央为高回区圆形中心,周边为环状低回声包绕),即“同心圆征”,高频探头(7～10 MHz)显示肠套叠团块横断面由外至内呈四层环形回声,强弱相间,外围轮廓光滑完整,呈高回声,其内侧较厚且多为均匀的环行低回声带,中央为不规则高回声区及低回声区相间。纵切时,为多层平行高低相间的回声带,主要由鞘部与套入部肠壁的浆膜及内部粘膜反折重叠所致,呈“假肾征”或“套筒征”。其构成与横断面声像图相同,呈对称的多层平行结构,并可显示肠套叠的头端与末端,6例在同心圆征及多条平行排列强弱相间的回声条间可见数量不等的低回声结节,为肿大淋巴结回声,直径5～20 mm(均值12 mm)。3例患者超声显示腹腔内近端肠管扩张,部分肠蠕动活跃。11例为回肠-回肠-结肠型复套叠患儿发生肠坏死并发腹腔、盆腔中量积液,2例并少量腹腔积液。
2.2 彩色多普勒表现 本组除11例并肠坏死患儿无明显血流信号外,其余病例在高频探头(7～10 MHz)可显示系膜及肠壁上条状血流信号,部分病例显示较丰富,部分显示较稀少,仅显示2、3条短条状血流信号,测值动脉血流峰速在 8.9～34.3 cm/s,RI为0.42～0.93,观察发现5例肠壁水肿轻者,则内外套筒肠壁上血流信号增加,而2例肠壁水肿明显者其血流信号减少 ......
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