超声乳化联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床研究(2)
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0.06~0.09 1520.83 912.50
0.1~0.3 4258.331216.67
0.4~0.50 03244.44
0.6~001419.44
2 结果
术后第1天角膜水肿24眼(33.33%),均在术后10 d内恢复透明。随访期末最佳矫正视力较术前提高者46眼(63.8%),视力不变者19眼(26.39%),视力下降7眼(9.72%)。眼压:术前平均眼压(28.67±10.96)mmH g,随访期末66眼(91.61%)眼压在21 mm Hg以下,眼压>21 mm Hg者6眼(8.33%)。术后第3天平均眼压(10.65±5.26)mm Hg;术后1周眼压:(10.09±6.36)mm Hg,术后2周眼压(11.36±4.78)mm Hg,术后3周眼压(14.26±4.96)mm Hg,术后1月眼压(14.36±4.96)mm Hg,术后2月眼压(14.36±5.64)mm Hg术后3月眼压(14.89±4.96)mm Hg,术后6月眼压(15.66±4.17)mm Hg,术后9月眼压(14.69±4.26)mm Hg,术后1年(15.96±6.12)mm Hg。术后2周发现眼压>22 mm Hg者6眼,经按摩眼球眼压恢复正常,之后因未坚持按摩成为非功能滤过(8.33%),经2%美开朗滴眼压滴眼,眼压恢复正常。眼压低于4 mm Hg5眼(6.94%)均有不同程度浅前房,脉络膜脱离,经用高渗剂及皮质类固醇,约10 d恢复。
滤过泡:早期滤过泡渗漏者3眼(4.17%),经加压包扎及应用上皮生长因子类药物,1周渗漏消失。根据Kronfeld[1]分型观察滤过泡,Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡,Ⅲ、Ⅳ型为非功能型滤过泡。术后1周内16眼(22.22%)滤过扁平,及时拆除调整缝线,滤过泡正常。滤过过强3眼(4.17%),经加压包扎5~7 d滤过泡正常。随访期末功能性滤过泡(I型和Ⅱ型)66眼(91.67%),非功能滤过泡(Ⅲ和Ⅳ型)6眼(8.33%)。
3 讨论
青光眼合并白内障行超声乳化白内障吸除及人工晶体植入联合小梁切除术,国外Skorpk[2]等早有报道,此项技术应用于闭角型青光眼合并白内障,不但术后前房加深,前房角开放,还可恢复视功能,减轻分次手术给患者带来的精神和经济负担。目前随着设备及技术的不断改进,联合手术已成为治疗白内障合并青光眼的主要手术方法[3,4],而联合手术的具体操作方式也有多种可供选择[5,6],对于不同类型的白内障合并青光眼的病例,均可实行联合手术[7]。本组66例(72眼)采用超声乳化联合小梁切除术中应用丝裂毒素,同时植入后房型折叠式人工晶体,取得了较好的疗效,术后视力提高者46眼(63.89%)。视力不变者19眼(26.39%),视力下降7眼(9.72%)与邢小丽报告的相似[8]。由此可见,在青光眼尤其是闭角型青光眼合并白内障时,青光眼白内障联合手术,可使大多数患者视力提高。
术后随该期末,眼压在21 mm Hg以下者66眼(91.67%)为功能性滤过泡,非功能性滤过泡6眼(8.33%),经2%美开朗滴眼液滴眼,眼压维持在正常范围。Caprioli[9]等观察联合手术中应用5-Fu与单纯小梁切除术,随访2年,联合手术成功率62%,才谕[10]等观察超声乳化联合小梁切除术及术中应用5-Fu手术完全成功率1、3、5年分别为84.2%、62.70%及55.30%。本组观察期内成功率为91.67%。小梁切除术中应用MMC能减少瘢痕形成,提高手术成功率,但也带来一些与术后早期滤过过盛有关的不良反应,Edmunds等[11]报道24%小梁切除术患者有低眼压。Leadered[12]报道超声乳化联合小梁切除术,术中应用0.04%MMC,术后有16.0%的患者由于脉络膜涌漏和滤过泡漏而引起低眼压其中持续性低眼压4眼。Jampel等[13]总结白内障和青光眼联合手术文献,得出结论:3种最有效的方法是使用MMC;白内障和青光眼手术切口分开;超声乳化去除晶状体核。
本组患者均在术中应用丝裂霉素,根据年龄、眼压、结膜情况,选择不同的丝裂霉素浓度和时间,有5眼有不同程度浅前房及轻度脉络膜脱离(6.94%),经用高渗脱水剂及皮质类固醇,约10 d恢复。因术中应用可调节缝线,减少了MMC引起的并发症[14]。
由于丙烯酸酯折叠人工晶状体生物相容性好,且能通过小切口植入,故术后早期视力及眼压的恢复都优于植入PMMA硬质人工晶体[15、16],值得在三联手术中应用。另外,Shin等[17]报道三联手术中使用丝裂霉素C,可明显减少手术后后囊泻浊的发生率。总之三联手术不仅能提高视力,降低眼压,而且并发症少。
参考文献
[1] Kronfeld PC. The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglancomatous operations. Am J Ophthalmol,1952,35(1):38-45.
[2] SkorpkC.J Cataract Refract surg,1987,3:39.
[3] 胡超雄,余柏儒.白内障超声乳化及人工晶体植入联合小梁切除.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):285-286.
[4] 李汉钊,段直光,何亚妮,等.白内障青光眼三联手术临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):406.
[5] 陈惠怡,葛坚.260例青光眼白内障联合手术临床分析.眼科学报,2000,16(2):105-106.
[6] 梁敦,何伟,吕品.小梁切除联合超声化加人工晶体植入临床观察.眼科,2001,10(3):158-159.
[7] 王卫群,席保红.青光眼白内障人工晶体植入术.国外医学眼科学分册,1995,19(6):339-346.
[8] 邢小丽,季健,袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(4):263-266.
[9] Caprioli J,Park HJ,WeitZman M. Temporal corneal phacoemulsification combined with superior trabeculectomy A controlled study. Trans Am Ophthalmol Soc,1996,94(3):451-468 ......
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