眼内异物的B超诊断及漏诊分析(2)
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2.3 漏诊情况 在126例眼内异物病例中,有眼内前房异物1例和球后眶内异物1例,在术前B超检查时未能发现,考虑是与异物所在部位隐蔽和异物大小有关。
图1 玻璃体内异物B超图像,可见强回声光斑
3 讨论
眼内异物通常按部位可分为球内异物、球壁异物和眶内异物;按种类可分为金属异物和非金属异物[2]。眼内异物是眼科常见急症,是眼外伤中的主要致盲病之一。在眼外伤患者中,有18%~40%与眼内异物有关,其中70%~90%为金属异物[1]。本组126例眼内异物中,94例是金属异物,占74.6%;32例为非金属异物,占25.4%,与有关文献统计的结果相近。
眼内异物有其独特B超图像形态特征,本文总结了98例金属异物,其B超表现可见强回声光点或光斑;异物后可见声影;尾随回声和隆起假像等图像特征。分析35例非金属异物的特征,其B超表现可见强回声光点或光斑和无回声裂隙环绕的图像特征。笔者在施行B超检查时,根据情况还对某些病例进行动态观察,降低增益到正常眼内结构回声消失,这时异物回声仍然存在或从低增益逐渐提高到球壁回声刚出现时观察异物回声情况。在眼球壁异物的诊断中,金中秋[3]发现异物点状回声的总增益值差值明显大于正常眼球壁点状回声的总增益值差值,认为总增益差值可作为回声强弱的判断标准。由于眼内异物与眼组织的声像图差异较大,且异物与眼部解剖结构同时显像,因此可对异物进行准确定位诊断[4]。因此,笔者认为,准确掌握眼内异物的B超图像特征,对准确诊断眼外伤患者是否有眼内异物有重要的临床意义。
在眼外伤中,眼球内异物是造成视力下降的主要原因之一。当异物进入眼内,如果得不到及时和妥当的治疗,不仅造成眼部机械性损伤,而且由异物带入细菌或其化学物质易引起眼内玻璃体积血、晶状体损伤、视网膜脱离、眼内炎等并发症。鉴于眼内异物的危害性,一般认为在重建和恢复视功能的前提下,眼内异物应尽早取出[5]。一旦漏诊将引起严重的后果。漏诊的主要原因有:(1)B超检查时未能发现。本文B超检查时漏诊的病例有前房异物1例和球后眶内异物1例,异物均为直径在0.5 mm以下的微小异物,考虑是与异物所在部位隐蔽和异物大小有关。(2)忽视了眼外伤患者的一些眼内异物的直接或间接征象,如角膜穿通伤口、虹膜穿通伤口、球结膜裂伤等,而未对这些病例进一步作B超检查导致漏诊。葛坚教授指出,发现伤口是诊断眼内异物的重要依据[6]。因此,在接诊有眼球壁穿通伤口等眼内异物的直接或间接征象的病例时,临床医生应把B超作为一项常规检查,避免漏诊。
眼B超检查属无创伤性检查,不受屈光间质透明度和异物性质的限制,对眼内异物具有较高的敏感性和特异性,具有较高的临床诊断价值,同时可了解眼内并发症情况。眼外伤尤其是隐匿性眼外伤的患者在临床中易漏诊。因此,在接诊眼外伤患者时,在检查中要详细询问病史,了解异物的性质,异物撞击眼球的速度以及伤口的位置,估计异物在眼球内的运动轨迹,然后在可能存在异物的部位重点仔细检查,特别是对于高度怀疑有眼球内异物的患者,要尽早行B超检查,检查时,必要时可嘱患者转动眼球或改变体位,同时注意与对侧眼球的对比检查。细心观察,可使绝大多数眼内异物患者被及时发现。对于B超未能发现的少数患者可进行眼眶X光或CT扫描,这样便于发现异物并测量其大小及定位。减少或避免眼内异物病例的漏诊、误诊。
参考文献
[1] 李立新.眼部超声诊断图谱. 人民卫生出版社,2003:126-132.
[2] 孔祥瑞,蔡素贞,张彤迪.眼内疾病超声图谱.河北科学技术出版社,2002:115-120.
[3] 金中秋,韩苏宁,宋艳萍,等 ......
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