急性粘连性小肠梗阻的外科干预的时机\适应证与预后分析(1)
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【摘要】 目的 探讨急性粘连性小肠梗阻外科干预的时机、适应证与预后分析。方法 回顾性总结分析2000年1月至2009年7月收治的48例急性粘连性小肠梗阻的临床资料、手术时机和适应证。结果 治愈41例,好转5例,死于感染性休克2例,术后并发肺部感染10例,切口感染8例,腹腔残余脓肿5例,短肠综合征3例,肾功能不全2例,经综合治疗后痊愈。结论 急性粘连性肠梗阻在保守治疗过程中应及时发现早期肠绞窄的线索,果断决定手术治疗,手术时机宜早勿迟,手术指征宜宽勿严是提高临床治愈率、降低并发症和病死率的重要措施。
【关键词】 急性粘连性小肠梗阻;手术时机;手术适应证
The acute adhesive small-bowel obstruction timing of surgical intervention、 indications and prognosis
LU Zhi-kun,ZHANG Quan-feng.Department of General Surgery,The Gaozhou Hospitai of TCM,Maoming,Guangdong,525200,China
【Abstract】 Objective To investigate the acute adhesive small-bowel obstruction timing of surgical intervention、indications and prognosis. Methods A retrospective analysis of 48 cases of acute adhesive small-bowel obstruction of the clinical data,surgical timing and indications,which were treated from January 2000 to July 2009. Results 41 patients cured,5 cases improved,two deaths from septic shock,postoperative pulmonary infection in 10 cases,8 cases of wound infection,intra-abdominal residual abscess in 5 cases,short bowel syndrome in 3 cases,2 cases of renal insufficiency,which were cured through combined treatment. Conclusion Acute adhesive intestinal obstruction in a conservative course of treatment should be to discover clues of early intestinal strangulation,decisive decision to surgical treatment,timing of surgery are advised to be early,not late.Being loose instead of strict in surgical indications is the important measures to improve the clinical cure rate and reduce complications and mortality.
【Key words】 Acuteadhesive small intestinalobstruction;Surgical timing ;Surgical indication
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起,但粘连性肠梗阻已成为小肠梗阻的主要原因。因此急性粘连性小肠梗阻是临床上常见的急腹症,而延误诊断、错失手术时机则是增加患者的痛苦、出现严重的并发症而失去抢救的时机,酿成无法挽救的后果。以致对于肠梗阻严重程度的判断及外科干预的时机的选择,对肠梗阻患者的预后有着重要意义。现将本院2000年1月至2009年7月手术治疗急性粘连性小肠梗阻患者48例,占同期收治粘连性肠梗阻患者的40%(48/120)进行回顾性总结,分析讨论急性粘连性小肠梗阻的治疗方法与预后关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男33例、女15例,年龄10～81岁,平均48.3岁。48例中,既往史:37例有腹部手术史,26例多次反复发作肠梗阻,5例曾行粘连性小肠梗阻松解术,2例小肠部分肠切除。28例均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气;22例腹痛为阵发性绞痛,进行性加剧;3例发病初期呈持续性绞痛,数小时后消失。低热8例,中高度发热4例;5例入院时伴休克。查体26例均有腹部不对称膨隆和不同程度的腹膜刺激征,腹部X线检查均见不同程度的肠管扩张、积气和积液。40例血白细胞(15.2～27.3)×109/L。保守治疗4～6 d,腹胀仍无缓解者13例,呕吐物或胃肠减压物呈血性6例;出现感染中毒性休克4例。
1.2 方法 单纯粘连分离20例,束带切除28例,合并肠切除15例,造瘘2例,本组关腹前均用常规无菌生理盐水腹腔冲洗2000～5000 ml,有23例患者关腹前在腹腔灌注低分子右旋糖酐100～500 ml。用大网膜覆盖术野避免肠管与腹膜粘连,并放置腹腔引流管。
2 结果
本组治愈41例,治愈率85.4%(41/48),好转5例,死于感染性休克2例。术后并发肺部感染10例,切口感染8例,腹腔残余脓肿5例,短肠综合征3例,肾功能不全1例,经综合治疗后痊愈。
3 讨论
机械性小肠梗阻,可由肠扭转、肿瘤、粘连、肠腔内结石、蛔虫或腹内外疝等原因引起,但粘连性肠梗阻已成为小肠梗阻的主要原因,约占肠梗阻的40%～60% ......
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