高血压患者脉搏波速度的变化及琥珀酸美托乐尔缓释片干预的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2251KB，3页)。
1.3 统计学方法 计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用非配对资料t检验,高血压患者药物治疗后用自身配对比较t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压患者与健康体检者血压、血糖、血脂和baPWV变化 高血压患者与同期健康体检者对比,收缩压、舒张压明显高于对照组(P<0.05),baPWV明显增快(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
动脉弹性,取决于动脉的僵硬度或可扩张性和动脉腔径的大小。动脉的僵硬度主要取决于管壁中弹性蛋白和胶原蛋白的比例,但也受动脉斑块和动脉血压的影响。血压升高、长期吸烟、糖尿病和血脂代谢紊乱等危险因素引起动脉壁脂肪退行性变,导致动脉粥样硬化形成,最终使动脉僵硬度增加,顺应性下降[1,5]。此外动脉内压越大,胶原纤维的作用就越大,动脉僵硬度就越高。PWV是脉搏在动脉系统的两点间传导一定距离的速度,是评价动脉僵硬度最常用的无创检测方法[5],在心脏收缩期左心室将血液射入升主动脉,主动脉壁急剧扩张,产生一个以一定速度沿动脉树传播的脉搏波。由于血液是不能压缩的液体,而动脉壁是有弹性的,因此,能量主要沿血管壁传输。脉搏波传导速度越快则表明动脉的僵硬度越高、可扩张性越小或顺应性越差;反之,则动脉的僵硬度越低、可扩张性越大或顺应性越好。国内外大量的研究证明,高血压[5,6]、脑卒中[7,8]糖尿病及糖尿病前期[9,10]、血脂代谢紊乱[11]、冠心病[12 15]等患者由于动脉硬化导僵硬度增高,顺应性下降引起PWV明显增快,本研究所收集的对象全部是居住在城市既往健康的中老年人,经体检发现的1~2级高血压患者,可以认为这部分患者受教育的程度,文明生活的素质相对较高,且都是每年来医院体检的健康人,他(她)们高血压的病程肯定是在1~2年之内,且无其他合并症,而他们的baPWV已经明显高于正常对照组,说明即使早期高血压患者已同时存在大动脉弹性的下降,姚树勇等[14]观察高血压前期患者与理想血压者对比,baPWV已显著增加,合并其他心血管危险因素时,可通过协同作用使大动脉僵硬度进一步增加,本研究结论进一步证实在血压升高的早期已经存在大动脉顺应性下降,提示早期控制血压对改善大动脉功能的益处。
琥珀酸美托乐尔缓释片是临床上常用的β 受体阻滞剂之一,能有效的心肌的β1 受体,降低血浆肾素活性,可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压,作用可持续24 h以上,能减少血压波动性、遏制凌晨高血压、纠正非杓型血压。同时具有不完全依赖于血压降低的血管内皮功能改善作用[12],对胰岛素释放及糖代谢的影响小,对血糖、血脂无明显影响。本研究表明,47.5 mg/d的剂量对于1~2级高血压患者2周达标率可达57.1%。加量至每天90 mg后总达标率可达75%。并且对血糖、血脂无不良影响,同时在血压降低的同时明显降低baPWV,说明在扩血管降压的过程中,明显降低大动脉的僵硬度,改善大动脉的顺应性,对防止高血压的大动脉硬化具有明显的效果。但是本研究收集的对象全是既往健康,1~2年内新近发现的高血压患者,年龄相对较轻、心率相对偏快、交感活性较高的患者,高血压发病时间短,无其他合并症,动脉硬化可能较那些多重危险因素并存和有并发症的高血压患者轻,因此,baPWV的改变比较明显。对于年龄大、病程长、动脉硬化的多重危险因素并存甚至已经出现心、脑血管并发症的患者其baPWV得变化可能不会这么明显,但是,本研究提示我们早期控制高血压对防止动脉硬化的进展会获得肯定的益处。
参考文献
[1] 杨水祥,胡大一.动脉粥样硬化与血管疾病危险因子重要概念回顾(一).中国心血管病研究,2004,2(4):317 322.
[2] Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA.Arterial elastticity as a part of a comprephensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment.Hypertension,2005,46:217 220.
[3] Sidney C Smith Jr,Jerilyn Allen RN,Steven N Blair,et al.AHA/ACC Guidelines for secondary Prevention With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease:2006 Update.JACC,2006,2006:2130 2139.
[4] Castelpoggi CH,Pereira VS,Fiszman R,et al.A blunted decrease in nocturnal blood pressure is independently associated with increased aortic stiffness in patients with resistant hypertension.Hypertens Res,2009,32(7):591 596.
[5] 胡大一,向小平.动脉粥样硬化早期检测的临床应用 大动脉僵硬度(弹性)和功能检查.中国心血管病研究,2007,5(2):81 84.
[6] Khoshdel AR,Thakkinstian A,Carney SL,et al.Estimation of an age specifc reference interval for pulse wave velocity:a meta analysis.Hypertens,2006,24(7):1231 1237.
[7] Lkim DH,Kim J,Kim JM,et al.Increased brachial ankle pulse wave velocity is independently associated with risk of cerebral ischemic small vessel disease in elderly hypertensive patients.Clin Neurol Neurosurg,2008,110(60):599 604.
[8] Nakano T,Ohkuma H,Suzuki S. Assessment of vascular injury in patients with stroke by measurement of pulse wave velocity ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2251KB，3页)。