丙泊酚复合地西泮应用于无痛DSA下输卵管再通术的临床观察及护理
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【摘要】 目的 观察应用丙泊酚复合地西泮或单独使用丙泊酚用于无痛输卵管再通术的麻醉效果、并发症及优缺点。方法 选择118例输卵管再通术病例,随机分为两组:①丙泊酚组;②丙泊酚复合地西泮组;比较分析两组患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率的变化,严重体动,苏醒时间、术后并发症情况。结果 丙泊酚复合地西泮组镇痛效果好,对呼吸频率、心率、血氧饱和度影响较小,未出现麻醉意外不良反应,两者复合应用可减少丙泊酚用量。结论 丙泊酚复合地西泮静脉全麻下行输卵管再通术安全、镇痛效果满意,护士应加强对患者术前准备,术中、术后观察及时发现并发症,给予对症治疗及护理,以提高输卵管再通效果。
【关键词】丙泊酚;地西泮;输卵管再通术;观察及护理
输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一,发病率约占女性不孕症30%~50%[1]。在DSA X线电视监视下,经阴道采用导管、导丝,药物灌注等介入方法治疗输卵管阻塞,具有操作简便、微创、经济等优点,已广泛应用于临床[2]。近年来无痛输卵管再通术日益增多,单纯应用丙泊酚用药量偏大,反复给药苏醒时间也延长,通过进行118例输卵管再通术,评价复合地西泮用于无痛输卵管再通术的临床麻醉效果,并发症及优缺点,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年8月至2009年2月,我院门诊主动要求无痛输卵管再通术118病例,年龄22~40岁,体质量45~71 kg,无其他内科疾病,无药物过敏史,无肝、肾功能异常。
1.2 治疗方法 患者取膀胱截石位,仰卧于数字血管减(DSA)机下,常规消毒辅巾,先将9F双球囊导管,吹气固定宫颈口,注入76%泛影莆胺溶液,显示宫腔双侧子宫角及输卵管阻塞部位,将5.5下同轴导管送入3F微导管及0.018微导丝,用微导丝引导输卵管阻塞段进行疏通,疏通成功后,注入庆大霉素8万U+地塞米松10 mg+糜蛋白酶5 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml,混合液灌注治疗,灌注完毕后注入超液化碘油3 ml,以保持输卵管润滑通畅,防止输卵管再次黏连。
1.3 麻醉方法 术前禁饮禁食6 h,无术前用药。①丙泊酚组单纯用丙泊酚2.5 mg/kg静脉注射,1 min内注射完,然后每次追加丙泊酚0.5 mg/kg;②丙泊酚复合地西泮组先用地西泮0.02~0.04 mg/kg静脉注射2 min内注射完,接着追加丙泊酚1 mg/kg,1 min内注射完,必要时追加丙泊酚,每次0.5 mg/kg维持。
1.4 护理方法
1.4.1 术前护理 ①心理护理不孕症患者介入术前往往反复就诊检查,在生理上承受一定痛苦,同时受传统观念的影响,产生精神压力表现为焦虑、抑郁。由于对输卵管再通术的方法缺乏了解,大多数存有疑虑和恐惧心理,为减轻患者的负担,护士应热情接待患者,耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的,操作中程序以及术中、术后出现的问题,消除其顾虑,增强治疗信心,以利于顺利完成介入治疗;②术前准备患者按医嘱完成术前的化验检查,如血常规,白带常规,支原体和衣原体检查,术前当天阴道冲洗,备齐医救用品及药物准备,备好氧气、吸氧面罩,多功能监护仪、吸引器、气管插管等。
1.4.2 术中护理 给患者取截石位,头部去枕偏向一侧,给予低流量1~2 L氧气吸入。术中患者有可能会出现肢体不自主的活动,少数患者有呼吸抑制,心率减慢等现象,因而术中的护理尤为重要,应密切监测生命体征,保持呼吸道通畅;吸氧,提拉下颌等措施而保持SpO2正常,采取以上措施后,SpO2<90%;即面罩吸氧加压吸氧,至血氧饱和度提升正常为止。手术结束后待患者意识恢复,整个过程均由护士照看,以防发生呼吸抑制,呕吐窒息,坠床等意外。丙泊酚对血管壁有一定的刺激性,宜选用上肢较粗的静脉并且确定穿刺成功后再行推注,并且密切观察术中患者如因体动造成针头穿出血管外要及时拔出,重新选择静脉进行注射[3]。
1.4.3 术后护理 ①待术后患者清醒后,立即协助穿好衣裤;②观察患者有无头昏、嗜睡或异常兴奋情况,监测血压、心率、呼吸情况;③并发症的预防及护理出血:告诉患者术后1~3 d,部分患者阴道可有少量血性分泌物流出,颜色较淡,与术中导丝导管对黏连输卵管疏通操作有关,多可自行缓解,如术后阴道出血量多或颜色持鲜红时,及时回院复诊进行诊治。急性盆腔炎:输卵管阻塞大多是由于慢性盆腔炎引起[4]。输卵管阻塞远端再通后,使闭塞的输卵管重新开放,其潜在感染可致急性盆腔炎,故嘱患者遵医嘱术后按时按量服用抗菌消炎药,如出现持续性下腹部疼痛、发热及阴道分泌物增多,异味等时,即回院对症治疗;④健康教育指导患者注意会阴部卫生、防止感染、行再通术后1个月内禁性生活和盆浴。避孕1个月,因行再通术时患者接受了X线照射。告知患者再通术后有发生宫外孕的危险。
2 结果
结果见表1。
表1
两组患者心率、血压、变化率、血氧饱和度变化、呼吸频率、严重体动、苏醒时间、术后并发症等指标的比较
分组心率变化率(%)血压变化率(%)SPO2低于90%例数呼吸频率严重体动例数苏醒时间(min)术后并发症例数
丙泊酚27.918.6020±356±55±10
丙泊酚+地西泮26.816.8020±156±15±10
2.1 丙泊酚+地西泮组与丙泊酚组 从表1看出对心率、血压、SPO2低于90%的例数,呼吸频率、苏醒时间、术后并发症倒数,相比差别无显著性(P>0.05)。
2.2 丙泊酚+地西泮的麻醉效果 麻醉效果以手术刺激时出现严重体动的病例数来评价,与单独使用丙泊酚组相比,差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,其特点是诱导迅速,苏醒快速,作用时间短,不良反应少。进行无痛输卵管再通术时,通常选择丙泊酚作为主要的麻醉用药,在手术治疗过程中也经常碰到手术难度大,需时间长,若单独使用丙泊酚,需要注射剂量就比较大,不但患者费用增加,且引起心率稍快,术中出现严重体动率高,地西泮具有迅速的镇痛作用和明显的扩宫作用[5],另外,地西泮还具有较强的肌肉松驰作用[6],静脉注射后对宫颈肌细胞内钙核肌细胞钙的收缩反应均有显著抑制作用,促使宫颈环肌松弛,降低宫颈阻力。而复合地西泮可提高镇痛效果,明显减少丙泊酚用量,减少丙泊酚对呼吸、循环抑制程度,使麻醉过程更趋平稳,降低医疗费用,使手术者操作更顺利,治疗更安全。
本文结果显示,丙泊酚复合地西泮组与丙泊酚组对心血管、呼吸影响比较少。而丙泊酚复合地西泮的麻醉效果,麻醉效果以手术刺激时出现严重体动的病例数来评价,与单独使用丙泊酚组相比,差异有显著性(P<0.05),丙泊酚复合地西泮静脉全麻下行输卵管再通术安全、镇痛效果满意,是一种较好麻醉方法。护士应加强对患者术前准备、术中、术后病情观察及时发现并发症,给予对症治疗及护理,以提高输卵管再通效果,并更好地配合医生安全顺利完成手术 ......
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