痰热清注射液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小儿急性支气管炎80例临床研究(2)
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表2
两组临床症状、体征疗效比较(x±s,d)
组别例数退热时间(d)咳嗽啰音消失时间(d)肺部啰音消失时间(d)X线吸收消失时间(d)
治疗组405.7±2.6#7.2±3.9*8.6±4.2*13.2±4.8*
对照组405.6±2.89±4.310.8±4.616.1±5.9
注:与对照组相比,*P<0.05,#P>0.05
不良反应:所有治疗病例中,用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化,在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应。
3 治疗过程中的注意事项
3.1 加强对家长的宣教工作 医护人员应对患者家长进行全面的讲解,特别是对不配合的家长及担忧药物副反应的家长,以取得家长的配合。
3.2 吸入前护理 安装吸入装置,接通氧气,注意用氧安全。向患者及家长讲解目的、注意事项,指导正确掌握吸入方法、雾量大小、时间、药物,告知氧驱动雾化吸入装置专人使用,避免交叉感染,鼓励患者积极配合。
3.3 雾量应由小到大,使患者感到舒适,进行吸入治疗前,应教会家长怎样配合治疗,以达到最佳的治疗效果。小儿性格最突出的特点是活泼好动、好奇心强,针对该项特点可通过改良面罩的种类及颜色,使患者乐于接受。吸入时间根据药液多少及雾量大小决定,直至药液吸完,一般20~30 min。
3.4 吸入后护理 患者年幼,咳嗽无力,痰液不易咳出,吸入化痰药物后5~10 min给予拍背,同时指导咳嗽排痰,必要时吸痰,促使痰液排出。
3.5 雾化吸入器的消毒 雾化吸入器是呼吸道感染的易感因素之一,因此,严格的消毒可预防交叉感染,提高治疗效果。雾化器应专人专用,每次用后用84消毒液浸泡、凉干、备用或停用后焚烧。
3.6 使用痰热清前应注意观察溶液的颜色、澄明度等,并选择合适的溶剂。尽可能减少与多种抗菌药物联合使用,加终端滤器,以减少不溶性微粒进入体内,注意控制输注速度,加强观察,严密监测患者用药期间的临床反应,如有异常立即停药并作对症治疗。
4 讨论
急性支气管炎是儿科常见病、多发病。由病原体引起支气管黏膜急性卡他性炎性反应,黏膜充血、水肿,气道分泌物增加,刺激支气管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰,及对应的全身反应、发热等表现。由于小儿疾病发展转变快,极易向下蔓延引发支气管肺炎等重症,应重视早期积极治疗[2]。
西医治疗以抗菌、抗病毒为主,必要时行平喘、退热等对症治疗。中医辨证多属痰热恋肺,故治疗从解表、清肺、化痰入手。单纯用抗感染化痰治疗,病情不易控制,故常规使用氨茶碱平喘治疗。虽该药有明显的舒张支气管的作用,但其减轻气道炎症、充血、水肿的作用差,且治疗过程中恶心、呕吐、兴奋及心率增快等不良反应明显。而特步他林除直接兴奋气道壁的β2受体,舒张支气管平滑肌外,还可增加气道黏膜纤毛活动速度,促进管腔内分泌物清除,并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性递质引起的水肿,减轻气道炎症和高反应性。因而能迅速改善临床症状,缩短病程,在治疗成人支气管哮喘中已被证实[3]。利用氧气作为驱动能源和药物载体,高速氧流进入雾化杯中形成一个负压腔,将药液迅速裂解为直径0.5~5 μm微粒,有氧气作为动力可将直径较小的微粒吹进气道和较小气道,药物沉降于病变部位直接发生疗效、从而改善气管痉挛、消除水肿或炎性反应;使用面罩进行雾化吸入还可同时进行吸氧,可有效改善缺氧症状,雾化微粒经面罩随着吸气动作直接作用于呼吸道鞍器官上,对于病情处于急性期呼吸困难,缺乏吸气能力不能主动配合吸入的婴幼儿可起到被动吸入的作用,可迅速、有效地扩张支气管、缓解喘息症状及呼吸困难,改善肺功能。本组结果显示该药治疗急性支气管炎起效快、疗效高,且不良反应轻,不影响治疗。但口服β2受体激动剂有较多的不良反应,如:心悸、手颤、头昏、头痛等,采用气雾剂吸入能广泛直接作用于支气管和细支气管腔内。哮喘患者呼吸道的β2受体很敏感,当吸入β2受体激动剂后可产生明显的支气管扩张作用[4],使用中应予注意。目前认为治疗支气管炎及支气管哮喘以气雾吸入疗效最佳,并可进一步降低不良反应发生率。
痰热清注射液是从中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取制成的中药针剂,具有清热、解毒、化痰之功效。现代药理研究证实[5],黄芩具有较广的抗菌谱,对多种病原微生物有抑制作用。对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制和抗过敏作用,黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等均具有清热解毒、抗病毒作用和较强的抗菌消炎作用。另有,黄芩尚能降低毛细血管的通透性,对炎性渗出有抑制作用;熊胆具有解毒、抗炎、抑菌等作用;山羊角水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用;连翘具有抗炎、解热、镇吐、利尿的作用,能够抑制炎性渗出,并有减轻心肌损伤的作用。所以痰热清与特步他林联合运用能加强疗效,可用于治疗急性支气管炎、急性肺炎等呼吸系统感染疾病。药效学试验表明痰热清亦有抑菌、抗菌、抗病毒作用,且无不良反应,是治疗痰热壅肺型小儿急性支气管炎的理想药物。本组病例在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应,痰热清注射液在治疗小儿急性支气管炎方面是有效、安全的。
本研究结果显示,我们采用短期静脉使用痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎,治疗组的总有效率明显高于对照组,分别为97.57%和85.0%。,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。,除退热时间两组间无显著差异外,咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片吸收消散时间均明显短于对照组,且副作用小,耐受性好。痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎疗效确切,值得推广。
参考文献
[1] 吴珉,吴良霞,王子才,等 ......
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