川芎嗪关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察(2)
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两组患者术后不同时间的疗效比较(例,%)
组别例数
术后1周术后3个月术后6个月术后12个月
优良可差优良率
优良可差优良率
优良可差优良率
优良可差优良率
治疗组302531193.3%※2621193.3%△2721096.7%△2721096.7%△
对照组302152286.7%1338653.3%1229746.6%1447560.0%
注:与对照组相比,※P<0.01,△P>0.05
表1结果显示,经Ridit分析,术后1周两组无显著差异(u=1.07,P>0.05);术后3个月、6个月、12个月治疗组疗效优于对照组,差异显著(P<0.01);这说明川芎嗪能增强其中长期疗效。
2.2 两组患者手术前后不同时间血清CRP含量 见表2。
表2
两组患者手术前后不同时间血清CRP含量(ng/L)比较(x±s)
组别例数术前术后1 d术后10 d术后20 d
治疗组306.2±1.3☆14.1±2.6※☆13.0±2.2※#6.6±1.4△☆
对照组306.6±1.214.0±2.3※31.0±5.3※7.3±1.6△
注:两组术后1 d、10 d与术前相比,※P<0.01;两组术后20 d与术前相比,△P>0.05;治疗组术前、术后1 d、20 d与对照组相比,☆P>0.05;治疗组术后10 d与对照组相比,#P<0.01
表2结果显示,经t检验,术前两组血清CRP含量水平相近,无明显差异(t=1.04,P>0.05);术后1 d、10 d两组CRP含量均较术前明显升高,差异有非常显著意义(t=14.82,14.29,15.35,24.75,P<0.01),尤以对照组术后10 d上升明显;至术后20 d两组CRP含量基本下降至正常,与术前相比,无显著差异(t=1.48,1.65,P>0.05);治疗组在术后10 d CRP含量明显低于对照组,差异有非常显著意义(t=17.27,P<0.01)。这说明川芎嗪能有效控制炎性反应。
4 讨论
川芎嗪是从川芎的生物碱中分离得到的有效单体,川芎嗪具有活血行气、祛风止痛的功效,其有效成分可促进软骨细胞分泌合成代谢因子,刺激细胞增殖和蛋白质合成[2],有实验结果初步表明,川芎嗪可改善关节制动所致的骨关节炎的自由基代谢[3],为该药应用 于OA提供可靠的实验依据。川芎嗪的药理作用可归纳为以下几个方而:①明显抑制血小板聚集及抗凝作用;②扩张血管,改善微循环,降低骨内压;③抑制软骨和滑膜的炎症,促进软骨,细胞增殖和蛋白合成;④免疫功能及细胞因子的调节作用;⑤抗自由基作用。王文瑞等[4]作兔膝关节炎模型采用川芎嗪注射液关节腔注射观察其对关节软骨的保护作用。实验结果发现川芎嗪能提高软骨组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性,降低软骨组织丙二醛(MDA)及关节液糖胺多糖(GAG)浓度,可更有效的清除氧自由基,起到抑制软骨退变的作用;同时认为川芎嗪延缓软骨退变的机制可能还与川芎嗪抑制血小板凝集、降低血液黏度、改善血流变学有关。吕红斌等[5]用同位素示踪的方法观察4种中药对软骨细胞DNA、蛋白多糖、胶原合成的影响,并从超微结构上观察4种中药对软骨细胞的影响。结果发现当归和川芎嗪有显著促进体外培养的兔软骨细胞DNA的合成及促进软肾细胞蛋白多糖和胶原合成的作用,从而促进软骨损伤的修复。川芎嗪注射液对骨内高压亦具有显著的降压作用,其作用可能是改善了骨内高压下血 液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态,具有活血祛瘀、温通 经络、祛风除湿之功[6]。晏雪生等[7]采用家兔关节软骨细胞体外培养模型,加入不同程度川芎嗪注射液,观察软骨细胞增殖和总蛋白合成情况。结果发现川芎嗪有效成分可促进软骨细胞分泌合成代谢因子,刺激软骨细胞增殖和蛋白质合成。
关节镜下清理术具有微创性,侵袭最轻微,操作简单,术后恢复快、无瘢痕形成、并发症少,安全性高、住院时间短、医疗费用低,是一种理想的治疗方法。通过关节镜清理术清除了关节内致病的病损组织和炎症介质,改善了关节的内环境; 同时关节腔内应用川芎嗪,药物直接到达病灶局部,增强了疗效,达到治疗目的。
目前人们常将CRP作为许多疾病的一个非特异性早期诊断指标、鉴别指标及疗效评估指标。多种急性时相反应蛋白中以CRP对炎症的变化最敏感,且不受发热、ESR加快、白细胞增多、贫血、高球蛋白血症及抗炎药、免疫抑制药及激素等因素的影响。CRP在血液中含量极微,正常人一般<10 mg/L。当机体处于炎症或组织损伤状态时,CRP含量就会急剧上升,上升幅度与炎症、组织损伤程度呈正比;炎症消退后,CRP含量即迅速下降(半衰期<24 h),是疾病恢复的极好指标[8]。
本研究表明,关节腔内注射川芎嗪能有效控制软骨和滑膜的炎症,是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。
参考文献
[1] 0GILVIE HARRIS DJ,Fn IAL0S DP.Arthroscopic management of the degenedve knee ......
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