血尿酸与冠心病的相关性及对血小板聚集功能的影响(2)
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3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重威胁人类健康的主要疾病之一。在我国,冠心病的发病率和死亡率呈明显上升趋势。冠心病的传统危险因素有高龄、男性、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、肥胖等。近年来,尿酸作为冠心病危险因素的研究受到越来越多的关注。NHANES研究[1]和MONICA研究[2]发现,校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后,无论性别,尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素;血尿酸每升高59.5 μmol/L(1 mg/dl),死亡危险性男性增加48%,女性增加126%。有学者提出,血尿酸>357 μmol/L(6 mg/dl)是冠心病的独立危险因素[3]。张力刚[4]等在对血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系的探讨中也得出结论,随着血尿酸水平的升高,冠脉病变程度也逐渐增加。本研究资料显示,冠心病组与对照组比较,冠心病组血尿酸水平显著高于对照组(P<0.05)。提示高尿酸血症与冠心病的发生有密切的相关性,是冠心病的重要危险因素。与国内外有关报道相符。尿酸促进冠心病的机制较为复杂。目前认为,升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化;还促进体内氧自由基的形成及加强氧化应激作用,尿酸盐结晶可诱发炎症反应,沉积于小动脉壁刺激粥样斑块的发生、发展[5,6]。此外,另一重要机制为高尿酸能促进血小板粘附、聚集,在血栓形成早期促进血小板血栓形成,同时尿酸盐结晶可激活血小板,增加冠脉血栓的可能[7]。本研究通过单因素相关分析显示,冠心病组血小板聚集率与尿酸具有正相关关系(r=0.598,P<0.05),而对照组无相关关系(r=0.260,P>0.05)。而通过别嘌醇干预治疗后,随着尿酸水平下降,血小板最大聚集率也较用药前明显下降(P<0.05)。此两项结果表明,升高的尿酸能促进血小板粘附、聚集,参与冠心病的形成与发展。这与基础研究相符。
综上所述,升高的尿酸能促进血小板的黏附聚集、血栓形成。高尿酸血症是冠心病的重要危险因素,与冠心病的形成与发展有着密切的相关性。临床医生对此应预高度重视。
参考文献
[1] Freedman DS , Williamson DF , Gunter EW, et al. Relation of serum uric acid to mortality and ischemic heart disease. The NHANES I Epidemiologic Follow2up Study. Am J Epidemiol. 1995, 141:637 644.
[2] Meisinger, Christa, Koenig, et al. Uric Acid levels are associated with all cause and cardiovascular disease mortality independent of Systemic Inflammation in Men from the general population:The MONICA/KORA Cohort study. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology,2008, 28(6):1186 1192 ......
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