头面部带状疱疹后遗神经痛的临床治疗观察(2)
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4.3 目前PHN国内尚无统一明确的治疗方案,但都趋向综合治疗。加巴喷丁的作用机制未完全阐明,可能存在多种作用:①对γ 氨基丁酸(gam am inobudyric acid,GABA)介导传入通路的抑制,引起对中枢神经系统的作用(有效作用在脊髓和大脑水平);②可增加GABA的合成,减少GABA的降解;③NM DA受体拮抗作用;④中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用。GBP吸收和生物利用度,口服吸收好2~3 h达峰值水平增加剂量时其吸收程度减低而致生物利用度下降代谢及排泄约80%的GBP完全以未变形式通过肾排除,20%从粪中排除。GBP的血清清除率、肾清率和肌醉清除率呈线性关系GBP和其他AEDs无相互作用的特点,使之作为附加治疗而无不良反应。因其不和蛋白结合,适用于有肝肾疾病或老年患者。经放射标记的GBP及从鼠脑皮质制备的纯化突触浆膜探索GBP的作用机制,提示GBP对新的肤结合位点有高度亲和力,这种位点系CNS大脑皮质和海马所特有,而大脑皮质和海马又常是痛性活动的发生部位[4]。加巴喷丁用于疱疹后神经痛的治疗效果比较确切[5]。国内近年来也有用于治疗PHN的报告[6],结果均显示对于PHN有良好的效果。
4.4 (Stellate Ganglion Block,SGB)星状神经节阻滞治疗带状疱疹的理论基础在于SGB有中枢作用和周围作用两个方面。中枢作用主要通过交感神经阻滞调理下丘脑,维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;周围作用则由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制,使其分布区内血管扩张、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导抑制,从而阻滞“疼痛 交感,运动神经兴奋 局部缺血缺氧 疼痛”这一恶性循环,抑制疼痛,促进神经损害的复原[7]。尤其以头面颈部神经受累者疗效明显,这可能是因为SGB对T3以下范围的血管舒张作用影响不大。所以头面部带状疱疹后神经痛已成为星状神经节阻滞治疗的最佳适应证之一。星状神经节阻滞能有效改善末梢血液循环不畅引起的疼痛,这对镇痛及灶修复(增加血流量,增加自愈能力)至关重要;李琰琰[8]认为星状神经节阻滞为其支配区,而不是局部的疾患提供治疗作用,故治疗头、颈、胸背、上肢部位带状疱疹后遗神经痛效果好,局麻药中加入激素具有协同作用,能提高麻醉治疗效果,缩短病程[9]。糖皮质激素的抗炎、抗过敏、抗纤维化、抑制免疫,特别是强大的抗炎作用使其广泛应用于疼痛治疗[10]。维生素可以起到营养神经修复神经的作用。
4.5 本资料表明SGB可作为头面部带状疱疹性神经痛的常规治疗不佳患者的首选方法,同时服用加巴喷丁则疗效明显提高,患者的生活质量明显改善。同时应注意病史越长治疗难度越大,应尽早系统的规范的按疗程治疗。由于患者病史较长多数都对治疗失去信心,做好患者的思想工作配和治疗也相当重要。结论:星状神经节阻滞伍用加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后遗神经痛是一种比较有效的治疗方法,值得推广应用。
参考文献
[1] BowsherD.Themanagement of postherpetic neuralgia.PostgradMed, 1997,73(864):623 629.
[2] Kost RG,Straus SE.Postherpetic neuralgia pathogenesis,treatmen,tand prevention.N Engl J Med,1996,335:32 42.
[3] Rowbotham M,Harde nN,Stacey B,et al.Gabapentin for the treatment ofpostherpetic neuralgia:A randomized controlled trial ......
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