血液透析肾性贫血患者蔗糖铁治疗后骨髓象及铁代谢的临床观察(2)
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42.58±0.31﹡59.28±12.17﹡﹡23.01±5.15﹡1.47±0.81﹡﹡
53.20±1.01﹡﹡95.6±16.61﹡﹡24.69±5.89﹡﹡1.49±1.03﹡﹡
注:与治疗前比较﹡P<0.05﹡﹡P<0.01
表2
治疗前后骨髓红系各指标变化(x±s)
骨髓红系用药前用药后
早幼红(%)0.98±1.141.73±1.34
中幼红(%)5.62±2.367.86±2.82
晚幼红(%)14.72±6.4221.92±4.62
E%21.98±7.2730.10±8.67
G/E2.99±1.621.52±0.66
注:与用药前比较P值均<0.01
表3
治疗前后铁代谢指标比较(x±s)
项目用药前用药后
血清铁SI(μmol/L)7.28±2.9916.47±7.28
血清铁蛋白SF(mg/L)167.35±192.15518.29±182.62
转铁蛋白饱和度(%)18.12±7.9232.85±11.38
注:与用药前比较P值均<0.01
3 讨论
在维持性血液透析患者铁缺乏是比较常见的,除进食少所致铁摄入不足外,其原因包括频繁取血化验,存留在透析管路和透析器中的血,以及胃肠失血等造成大量血的丢失。使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率,因而更增加了对铁需求,当上述两种因素合并存在时,血液透析患者要保持充分的铁储备是很困难的[1 4],目前临床上有口服铁剂及静脉补充铁剂,多数倾向于静脉补铁[5,6],蔗糖铁最早于1949年在欧洲开始应用,较少发生严重过敏反应。
Tamg等[7]认为对于患者体内铁状态的评价,首先要测定的是铁蛋白,血清铁蛋白超过300 mg/L时才考虑患者有足够的储存铁,在EPO治疗过程中,造血细胞对铁的需求量增加,常常因为铁的缺乏,致红细胞生成受限,贫血难以纠正[8]。因此维持体内充足的铁储备,是红细胞生成的必要条件。本组患者治疗前均存在铁缺乏,用EPO治疗后随着铁需求的增加,血清铁蛋白、转铁饱和度均明显上升,血清铁蛋白高于300 mg/L,表明静脉注射蔗糖铁能快速提高机体的铁贮备,保证EPO治疗过程中的铁需求,见23。
本研究还观察到22例患者应用EPO及静脉注射蔗糖铁后,红系各指标均显著上升,并通过骨髓象变化得到进一步证实,骨髓象红系增生较治疗前明显活跃,骨髓中以中幼红和晚幼红增生为主。通过血象Hct和骨髓象E%变化的相关分析显示,蔗糖铁治疗期间血象和骨髓象增生趋势相同,骨髓E%增幅越大Hct增加越多,且E%增幅大于Hct的增幅,说明随着EPO促进骨髓造血,骨髓内大量原始红细胞的增殖和分化,成熟红细胞的释放,外周血红细胞相应增加,但其增加晚于骨髓红细胞的增长。
本组资料观察显示,在运用EPO治疗肾性贫血的同时静脉运用蔗糖铁,可有效纠正血透患者的缺铁,增加铁储备,保证治疗中的铁需求,改善血透患者的贫血状况。
参考文献
[1] 王海燕,王梅,左力,等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京人民卫生出版社,2003:293 306.
[2] Horl wh,eavill I,Macdongall IG,et al.How to diagnose and Correct iron deficiency during r hur EPO therapy aconsensns report.Nephrol Dial Transplant,1996,11:248 250.
[3] IV ......
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