舒利迭治疗稳定期COPD的临床研究(2)
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3 讨论
2004年5月美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)颁布的新“COPD诊断和治疗指南”指出对严重程度为Ⅲ~Ⅳ级的COPD患者如果反复加重,应规则地使用长效支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素。目前普遍认为肺功能下降是COPD的主要标志,尽管目前治疗COPD的药物并不能改善患者肺功能的持续恶化,但已存在用许多药物来缓解症状、减少并发症、甚至延缓肺功能下降速率。吸入表面膜激素(ICS)与β2受体激动剂(LABA)混合粉剂能更有效地改善肺功能,减轻症状[3]。沙美特罗∕丙酸氟替卡松吸入剂(舒利迭)是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复合制剂。沙美特罗通过选择性激动气道平滑肌上的β2肾上腺素受体发挥扩张支气管作用,具有选择性高,作用持续时间长的特点,并且剂量效应表现为非浓度依赖型,能够有效地兴奋β2受体,从而扩张支气管,缓解支气管痉挛,同时能抑制肥大细胞,嗜酸性粒细胞脱颗粒,使炎性介质组胺、白三烯及前列腺素等释放减少,抑制炎症反应,减少发病次数;吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松抑制T细胞IL 1释放,促进炎症细胞凋亡及对糖皮质激素受体相对亲和力均明显高于其他吸入型糖皮质激素,而生物利用度几乎为零,具有局部抗炎活性高而系统活性低的优点[4]。同时β2受体对糖皮质激素受体有使其提前预激活的作用,增加其对丙酸氟替卡松的敏感性,使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高,抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成,减轻气道炎症,用其低剂量下亦可产生较好的抗炎效果。两者联合应用有良好的协同作用,从而达到良好疗效[5]。
对于COPD急性加重后的稳定期,主张长期控制治疗,预防反复发作,减缓肺功能下降速度。本研究发现,试验组应用舒利迭治疗一年后,发病次数减少,肺功能检测较使用前显著提高,患者的通气量及通气功能均有改善,降低了肺容积及残气量,改善了患者的呼吸功能,提高了生活质量。舒利迭治疗哮喘的疗效已得到充分肯定,治疗COPD的临床价值一直存在争议,主要是考虑长期使用皮质激素可能引起许多副反应。本文患者使用后均未见全身副作用,提示只要每天吸入后漱口,注意口腔护理,舒利迭是安全的。
参考文献
[1] Celli BR,MacNee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper.Eur Respir,2004,23(6):932 946.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8 17.
[3] Takash H,Koichi N,Miesuhioro T,et al ......
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