腹腔镜保守性手术在休克型异位妊娠治疗中的效果及再妊娠结局分析(2)
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1.3 统计学处理 所有数据输入SPSS 9•0统计软件包中,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的失血量 差异无显著性意义(P>0.05)见表2。
表1
两组患者一般资料比较(x±s)
组别例数年龄(岁)停经天数(d)流产史(例)异位妊娠史(例)
腔镜组7829.8±6.147.6±6.3485
开腹组6429.2±6.047.9±5.8384
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
表2
两组患者失血量比较(ml)
组别(n)1000~1500>1500P值
腹腔镜组n=783246>0.05
开腹组n=642539
2.1 两组患者术中及术后恢复情况比较 腹腔镜组输卵管妊娠75例,间质部妊娠2例,卵巢妊娠1例,盆腔不同程度粘连47例,其中对侧输卵管为盲端24例;开腹组输卵管妊娠60例,间质部妊娠3例,卵巢妊娠1例,盆腔不同程度粘连35例,其中对侧输卵管为盲端20例;腹腔镜手术最短25 min,最长90 min,平均手术时间(45.47±17.24)min,术中失血量20~100 ml;开腹手术最短37 min,最长120 min平均手术时间(67.90±15.96)min,术中失血量40~120 ml。腹腔镜手术时间明显短于开腹组,两者失血量无差异。腹腔镜且腹痛消失时间、排气时间、住院天数均显著少于开腹组,P<0.05,见表3。
表3
两组患者术中及术后恢复情况比较(x±s)
组别(n)手术时间(min)术中出血(ml)腹痛消失时间(h)排气时间(h)住院天数(d)
腔镜组n=7845.47±17.2446.65±25.689.08±3.5415.33±6.453.23±1.45
开腹组n=6467.90±15.9658.10±25.4658.76±6.0940.98±6.457.34±1.95
P值<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 两者术后输卵管通畅情况及受孕情况比较 腹腔镜组术后一个月输卵管通畅72例,术后宫内妊娠53例,再次异位妊娠15例;开腹镜组术后一个月输卵管通畅55例,术后宫内妊娠30例,再次异位妊娠19例。两组术后输卵管通畅情况无差异,P>0.05,宫内妊娠情况腹腔镜组明显高于开腹组,再次异位妊娠情况腹腔镜组明显少于开腹组,P<0.05。见表4。
表4
两组术后输卵管通畅及再妊娠情况比较(例,%)
组别例数输卵管通畅情况宫内妊娠异位妊娠
腔镜组7872(92.3)53(67.9)15(19.2)
开腹组6455(85.9)30(46.8)19(29.7)
P值>0.05<0.05<0.05
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗异位妊娠的优越性 腹腔镜手术损伤小,以及组织内凝后,凝固面可以防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细胞的迁移,这样就不容易发生术后的组织粘连,减少输卵管梗阻的机会,同时由于输卵管具有较大的再生能力,即使留在原位的输卵管碎片也可能再生,变成有功能的输卵管[3]。本文腹腔镜组与开服组比较,手术时间缩短,术后腹痛消失、下床活动时间早,排气时间快、住院时间短,腹壁切口愈合几乎不易察觉(P<0.05),明显提高了患者术后的生活质量。这与腹腔镜手术对患者的侵袭小,不干扰盆腔内环境,术后很少发生肠粘连,且恢复快有关,所以说腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠的最佳手术方式。
3.2 腹腔镜治疗异位妊娠大出血休克患者的安全性及可行性 腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠一直存在争议。一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管妊娠未破裂或者输卵管妊娠已破裂但血流动力学尚稳定的病例。我院的78例均在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜手术的原则与开腹手术相同,手术时以头低脚高位对保证重要脏器的血液供应也极为有利,随着操作者的技术水平、熟练程度的不断提高,腹腔镜设备的不断改进,异位妊娠大出血休克患者在作好充分防范措施下也可手术。因镜下条件不同,其操作方法和手术要求也不一样,除必要的镜下技术外,还必须掌握大量血腹时气腹形成,血凝块取出,组织清除和盆腔冲洗的操作要领[4]。即使存在禁忌证,只要麻醉和手术配合得当,有相应先进的检测设备,也可成功完成手术。
3.3 腹腔镜保守性手术的可行性 腹腔镜手术时,患者头低脚高位,腹腔内血液瞬时流至上腹,至盆腔视野清晰,能迅速发现妊娠部位,并且电视屏幕下能将输卵管放大2~3倍,可彻底清除管腔内残留绒毛,配合先进的电凝设备,在保守性手术时能更好的发现出血部位,更准确的止血,较少输卵管损伤。而开腹手术由于其视野有限,必须在彻底清除积血后才能保留盆腔,使手术时间明显延长。本组患者腹腔镜组手术时间明显短于开腹组(P<0.05)。可见异位妊娠行保守性手术,腹腔镜明显优于开腹。
3.4 保守性手术后输卵管通畅率及再孕率 本组经术后随访显示,术后保留输卵管通畅率92.3%,与开腹手术组无明显差异,受孕率67.9%明显高于开腹组(46.8%),这与腹腔镜手术损伤小,不易发生术后组织粘连,减少输卵管阻塞机会,及输卵管具有较强的再生能力有关。关铮[5]认为,输卵管粘连是影响再孕的重要因素,粘连程度可能与治疗后的间隔时间有关。
对未生育者,如需保留患侧输卵管,建议术中美蓝通液,确定双侧输卵管的通常情况,术后再进行输卵管通液1、2次,预防输卵管再粘连。手术中尽量不损伤输卵管黏膜皱襞,否则将导致出血,电凝止血将损伤输卵管内皮细胞,导致术后输卵管管腔狭窄甚至闭塞。若有活动性出血,切缘可予双极电凝、内凝或微波等止血 ......
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