MSCT MPR重建与Lung Care软件对周围型小肺癌边缘征象的诊断价值(2)
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CT征象显示对比(n=56,例,%)
MPRLung Care卡方检验P值
深分叶征51(91.1)51(91.1)>0.900
胸膜凹陷征41(73.2)35(62.5)>0.250
胸细短毛刺征53(94.6)51(91.1)>0.750
血管集束征36(64.2)37(66.1)>0.900
胸膜侧肺部病变28(50)3(5.2)<0.005
从列表显示,毛刺、分叶、胸膜及供血集束征及胸膜侧肺部改变在周围型肺癌显示率极高。对于周围型肺癌各种征象显示,Lung Care软件较MPR重建观察稍差。据资料统计,周围型小肺癌的HRC T分叶征的检出率为96%[3],本组统计的为深分叶,两种成像方法均为91.1%。而胸膜凹陷征在肺癌的发生率文献统计可达70%[4]。在本组病例中,利用MPR多层面重建对胸膜凹陷的发现率明显偏高,达94.6%。而Lung Care分析仅为62.5%。考虑胸膜凹陷征得病理基础及成像原理的不同,导致此统计结果。毛刺征检出率为90.3%,其中腺癌发生率最高约93.9%[5]。短毛刺征本组病例两种成像方法的统计分别为94.6%和91.1%。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达67%[6],主要表现为血管纹理呈串珠样增粗,血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。本组病例统计分别为64.2%和66.1%。
3 讨论
周围型小肺癌是指病灶直径≤3 cm恶性结节[7]。瘤体边缘的CT征象在直径2 cm以上的病灶中较为常见,而在直径2 cm以下的肿瘤中表现不典型。周围型小肺癌瘤体边缘CT征象的特点取决于癌结节的形成、生长方式及肺瘤界面的关系,肿瘤边缘不等速浸润性生长及肿瘤周边的阻挡,是产生肿瘤分叶的原因。胸膜凹陷征则是由于肿瘤或瘤旁纤维瘢痕牵拉胸膜所致[8]。胸膜侵犯为肿瘤邻近胸膜转移的表现。需要在HRCT图像上方能显示,常规扫描中显示不清楚。肿瘤边缘的分叶、毛刺、小棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束征和锯齿征是诊断周围型小肺癌较可靠的CT征象,尽管这些征象在肺良性结节中也可发生,但仍不失为鉴别良恶性的佐证[9],尤其当这些征象集中发生或大部发生时则具有定性价值。对肺内孤立性肿块通过CT扫描做出诊断和鉴别诊断是CT检查的主要目的,对于定诊为周围型肺癌的肿块,进一步探讨其影像表现与组织类型之间的关系,从而力争作出病理分型也有一定的意义。肿瘤边缘不光滑与组织类型无明显关系,分叶征多见于鳞癌、肺泡癌和腺癌,毛刺征以鳞癌最多,小棘状突起以鳞癌、小细胞癌和腺癌为多,胸膜凹陷征多见于肺泡癌和鳞癌,腺癌次之。血管集束征常见于腺癌和鳞癌[10]。肺癌CT征象显示的多少,一方面与病变的病理特点有关,另一方面与CT扫描方式和方法有着密切的关系。要想提高肺内孤立结节的CT诊断准确率,必须要尽可能多的获得图像信息,并结合必要多的成像方式。
多层螺旋CT的MPR图像特点如下:①0.75 mm层厚扫描所得到的MPR图像提供了优良的纵轴分辨率,其图像质量与轴面完全一致,实现了各向同性成像,重建图像无失真和变形; ②冠状面和矢状面有利于叶间胸膜的观察,通过调整方向,明确显示出肺癌结节与叶间胸膜的关系,对于叶间胸膜凹陷、牵拉、移位及侵犯均可做出准确判断,以病灶为中心进行螺旋CT扫描且行MPR重建,弥补了单纯横断面图像由于受视角限制,对病变的整体观察不充分,对叶间胸膜的观察缺乏连续性,对病变上、下界面与正常组织交界关系判断困难的不足。单一的横断面视角受局限,尤其是对斜裂,无法准确判断其与肿瘤的关系。MPR可以从多角度、多平面观察,便于整体评估分析它们与肿瘤的关系,因而判断正确。黎庶等[11]也发现MPR成像在14例肺小腺癌中均清晰显示叶间胸膜,并可对叶间胸膜的牵拉和侵犯做出准确的判断。
三维图像可较好的显示局部胸膜的变化[12],3DVR图像直观、整体的显示胸膜的变化,对胸膜凹陷的整体形态及病灶与胸膜的相连情况显示清楚。而Lung Care软件分析在观察胸膜病变的同时,用Lung Care软件的旋转多平面重建(r MPR)或感兴趣容积(VOI)法三维显示功能观察结节是真的肺结节,同时观察瘤体毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管集束等改变。对于病灶是否为真结节及病灶的密度分布都有着强大的优势,为病变的定性提供依据。本软件对于>3 cm的结节则没有显示优势;同时显示范围偏小并对渗出性病变无显示优势,故对于周围周围肺内渗出性病变显示不佳。这些缺点在显示较大病灶和显示胸膜侧肺内病变较MPR重建明显差的多。
总之,周围肺占位中的边缘征象可以提供较多的参考信息,我们可通过多层螺旋CT的不同成像方法完成对其良恶性诊断意义的判断。但同时我们也必须紧密结合病灶内部、肺内及周围器官所提供的有益征象。将该征象与肺外周结节的毛刺、支气管血管聚集征等其他主要征象以及临床资料进行综合分析,可显著提高肺外周结节的CT诊断准确率。尤其是MPR及Lung Care软件分析的研究可能会提供更具有价值的信息。
图1~3 同一病例,男性,45岁,穿刺活检为右肺上叶炎性假瘤
图1 横断扫描显示瘤体内窄外宽,与胸膜成长轴平行,多发粗宽胸膜粘连
图2 MPR矢状位显示病变楼梯为椭圆形,分叶不明显,周围长毛刺明显,胸膜凹陷多发
图3 Lung Care 软件结节分析显示病变与胸膜多处粘连、凹陷,伴同区胸膜增厚,长轴平行征象明显与血管关系密,周围血管自然。
图4~5 为同一病例,患者男性,50岁,穿刺活检为低分化鳞癌
图4 横断扫描显示病变明显细长胸膜凹陷征,分叶明显,供血血供明显增粗
图5 Lung Care 软件结节分析见明显胸膜凹陷征,三维形态显示明显,周围血管增粗迂曲
参考文献
[1] 周康荣.胸颈面部CT.医科大学出版社,1996:60.
[2] 柳澄.充分发挥64层螺旋CT的优势.中国医学影像技术,2005,21(8):1145 1147.
[3] 张伟宏.周围型支气管肺癌放射学表现的影响因素.国外医学临床放射医学放射学分册,1999,22:102 104.
[4] 陈广,马大庆,李铁一.多层螺旋CT 多平面重建对小肺癌的基本征象检出.临床放射学杂志,2004,23(2):109.
[5] 周康荣.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社,1996:38 48.
[6] 黄佐良,何望春,周继华,等 ......
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