多发伤患者抵抗素与ISS\APACHEⅡ评分的相关性研究(2)
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按是否为OD分组:抵抗素含量第1天两组之间存在显著性差异(t=4.48,P<0.05);第3天抵抗素含量存在显著性差异(t=9.32,P<0.05)。
2.2 抵抗素与ISS、APACHEⅡ、OD的相关性(见表2)。
表2
抵抗素含量与ISS、APACHEⅡ评分及OD的相关性
伤后时间(d)ISSAPACHEⅡOD
1r0.2740.2360.623
P0.0870.1390.001
3r0.5280.5320.715
P0.0010.0010.000
7r0.5630.638
P0.0000.000
创伤后第1天抵抗素水平与ISS评分、APACHEⅡ评分无显著相关性(P>0.05),与OD非常明显相关(P<0.01)。创伤后第3天抵抗素水平与ISS评分、APACHEⅡ评分及OD非常明显相关(P<0.01)。创伤后第7天与ISS评分、APACHEⅡ评分非常明显相关(P<0.01)。
3 讨论
抵抗素是存在于血清中的富含半胱氨酸的分泌性蛋白,属于抵抗素样分子家族成员[3]。人的抵抗素主要在外周血单核细胞中表达,并在向巨噬细胞分化时表达增加。体外实验提示,抵抗素可能与单核和巨噬细胞的功能有关[4]。内毒素可激活转录因子核因子 κB导致肿瘤坏死因子(TNF) α、IL 6 、IL 1β等多种炎症因子的产生与释放,后者又可引起抵抗素高表达。这也是一个瀑布式反应过程,阻断炎症因子的作用可减少抵抗素的表达,由此推测抵抗素可能是各炎症因子的效应分子。本研究中严重创伤组伤后第1天的抵抗素表达水平在以ISS≤16或>16分和APACHEⅡ≤20或>20分为界限的轻重伤组中无明显差异,而第3天、第7天的抵抗素则在上述两者中有显著差异,这主要是由于抵抗素级联反应逐步放大所致。
正常状态下少有抵抗素的表达,但在许多细胞因子(肿瘤坏死因子 α、白细胞介素 1、血栓素等)以及内毒素的作用下,机体在进一步受到细菌、毒素或损伤打击后会导致炎症细胞大量激活,炎症介质过量释放,并进入血循环,产生全身性的炎症瀑布样反应,从而导致抵抗素的表达迅速增加。当这种炎症反应失控时会造成广泛自身组织的破坏,最终导致MODS,提示抵抗素作为早期反映疾病严重程度的指标具有潜在价值。本研究中严重创伤后第3天、第7天两组血清抵抗素水平均明显升高,说明抵抗素参与了创伤后OD和MODS的发病过程。同时抵抗素度与APACHEⅡ评分呈正相关,进一步说明早期检测抵抗素浓度有助于判断严重创伤患者的病情和预后。
常用的评分系统较多,有创伤评分(TS)、格拉斯哥评分(GCS)、急性创伤指数(ATI)、ISS、APACHEⅡ、APACHEⅢ、SOFA等评分系统,但均存在不同程度的缺陷。这类指标使用时多从创伤严重程度来评价创伤后伤员的死亡率,较少用来预测MODS的发生率,使用时指标多与其他生理性指标组合使用。因此,寻找能与创伤或ICU评分系统协同的生理性指标已成为目前的研究焦点。本组资料显示:严重创伤后24 h内,血清抵抗素水平显著升高,伤后第3、7天血清抵抗素水平则进一步升高,这一变化趋势与临床症状、体征及血常规等指标的变化趋势亦一致、相关分析显示,血清抵抗素水平与ISS、APACHEⅡ评分均密切相关,相关性有显著统计学意义。本研究初步提示:随着严重创伤的发展及患者OD和MODS的出现,血清抵抗素水平也逐渐升高。同时表明,创伤越重抵抗素值越高,其水平高低与创伤和ICU评分系统显著相关,其水平高低可用来判断创伤的严重度。由于OD患者体内“炎症 抗炎”系统不平衡及炎症失控状态,从OD的发病机制考虑,体内单核巨噬细胞系统的激活应伴有抵抗素的升高。因此,测定抵抗素与ISS、APACHEⅡ评分的相关性可在预测MODS的预警中发挥作用 ......
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