自拟清肝退黄汤治疗重型肝炎临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨自拟清肝退黄汤治疗重型肝炎临床疗效。方法 我院2005年1月至2009年12月收治的重型肝炎患者89例,随机分为综合治疗组49例和西医治疗组40例,进行疗效评定。结果 综合治疗组总有效38例,总有效率77.55%,西医治疗组总有效22例,总有效率55.00%;两组总有效率比较P<0.05有显著差异性。结论 在治疗重型肝炎时应积极应用综合治疗方法,采用中西医结合疗法能够明显的改善患者的病情,降低了病死率,改善了患者的生活质量。
【关键词】重型肝;自拟清肝退黄汤;临床疗效
重型肝炎(简称重肝)是肝细胞广泛坏死或肝功能迅整严重损害所致的凶险临床症候群。是在慢性肝炎和肝硬化基础上发生的重型肝炎,约占全部肝炎的0.2%~0.5%,临床上内科综合治疗疗效欠佳,病死率高,预后极差,病死率国外报道为80%~90%,国内报道为50%~78%[1]。近年来我们采用自拟清肝退黄汤治疗重型肝炎取得良好的疗效,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自我院2005年1月至2009年12月收治的重型肝炎患者89例。男69例,女20例。年龄19~71岁,平均(41.5±15.6)岁,病程为8 d~128个月,平均病程(54±25.5)个月。
1.2 临床诊断及分类、诱因 全部病例按照中华医学会感染病及寄生虫学分会、肝病学分会,2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎的诊断标准[2]。临床诱发原因:酗酒25例、过食刺激性食物12例,女性怀孕8例,药物中毒5例,余无明显诱因。分类:急性重型肝炎6例,亚急性重型肝炎14例,慢性重型肝炎69例。
1.3 肝功能指标 TBILl 75~791 μmo/L,平均265 μmoL/L,DBILl45~367 μmoL/L,平均232 μmoL/L:ALT 51~1841 u,平均684 u:AST 199~1518 u,平均515 u;PT 21~38 s,平均28.6 s;胆酶分离48例;A/G倒置29例。
1.4 方法
1.4.1 分组 89例重型肝炎患者随机分为综合治疗组49例和西医治疗组40例。两组性别、年龄、既往史、并发症、发病到医院治疗的时间比较,差异均无显著性,具有可比性。
1.4.2 治疗方法 西医治疗组采用卧床休息、常规支持治疗、维持水和电解质平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素、白蛋白或新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。
综合治疗组:采用西医治疗组联合自拟清肝退黄汤大黄、茵陈、金钱草、柴胡、泽泻、桃仁、丹参、泽兰、红花、郁金、茺蔚子、白茅根、板蓝根。里热炽盛者,加黄连、黄柏;湿邪较甚,纳呆、舌苔白厚腻者,加苍术、陈皮; 痰盛加用瓜萎、浙贝母、法半夏;寒湿内蕴,口淡不渴、便溏者,去虎杖、桅子,加干姜、白术、附子;气滞加佛手、香椽。1剂/d,水煎服,分2次口服,连续治疗6周为1个疗程。
1.4.3 疗效判断 所有患者治疗前后均要进行肝功、血脂、血糖、凝血酶原时间检测,且治疗过程中要每周定期监测一次。以有效或无效进行疗效判断:(1)有效:①临床治愈:症状、体征基本消失,肝功能恢复正常(TBil低于17.1 μmoL/L:白蛋白超过35 g/L)PTA超过0.8;②临床好转:症状体征明显好转,肝功能明显好转(TBil下降50%以上,自蛋白超过30 g/L),PTA超过0.6;(2)无效:未达到临床治愈及好转标准,患者死亡或因病情加得而放弃治疗,自动出院者。
2 结果
两组经过连续治疗6w后依据疗效判断标准进行疗效评定,综合治疗组总有效38例,总有效率77.55%,西医治疗组总有效22例,总有效率55.00%;两组总有效率比较P<0.05有显著差异性。具体见表1。
表1
两组疗效评定(例,%)
组别例数显效有效无效总有效率(%)
综合治疗组4924141177.55
西医治疗组4012101855.00
3 讨论
重型肝炎病势凶险,变化快,预后极差,可在短期内死亡。重型肝炎根据临床症候属于祖国医学“急黄”、“黄疸”、“瘟黄”、“肋痛”、“呕吐”、“膨胀”范畴。古人说:“疫疠瘟黄杀人最急。
湿热瘀毒是导致重型肝炎的主要病因病机,在疾病的发展过程中,湿、热、瘀、毒贯穿疾病的始终[3]。温热交蒸,湿邪阻滞,气机受困,则见胸痞腹胀,肢酸倦怠;湿热交蒸,胆汁外溢,则见身目发黄;湿热下蕴刚小便色赤。肝失条达、气机失常、瘀血内停故见面色灰暗、舌质紫绛。
治则:祛湿清热、利胆退黄、通腹解毒、活血祛瘀。方用大黄[4]清热解毒、泻下通腑、活血祛癖、利胆退黄,可清除肠道有毒物质,减轻内毒素血症,促进胆汁分泌和排泄,从而清除肝细胞炎症和胆汁淤积;茵陈、金钱草、柴胡疏肝利胆退黄;虎杖、桅子清热利湿、凉血止血,茵陈、郁金、金钱草、柴胡疏肝利胆退黄; 丹参养血活血偏于养血;赤芍、自茅根凉血活血;红花、茺蔚予活血化瘀,偏于调理气血;郁金乃虹中气药,活血化瘀偏予行气,达到气行则血行的目的;泽兰能舒肝脾之郁而活血破瘀,具有活血而不伤血,补血而不滞血的特点[5] ......
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