早发冠心病非ST段抬高心肌梗死的临床特点研究(2)
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表3
二组患者病变积分(例,%)
组别例数
病变积分
低积分中积分高积分超高积分平均积分(x±s)支架置入
NSTEMI组338(24.24)7(21.21)10(30.3)8(24.24)a6.55±1.73a24(72.73)
STEMI组316(19.35)7(22.58)16(51.61)2(6.45)5.74±1.1228(90.32)
注:与STEMI组比较,aP<0.05
3 讨论
本研究NSTEMI和STEMI两组与非冠组的比较进一步证实了传统危险因素对心血管的损害。分析结果还显示,近年来引起人们高度重视的,以体重增加为主要特征的代谢综合征在比较中显得比较突出,BMI>25是惟一一项在比较中出现P<0.01的项目。由于本研究选择早发冠心病急性心肌梗死患者为研究对象,因而,传统危险因素所占比率高于某些研究[5],也在可理解之中。但也不排除本研究样本量偏小、非冠组女性比率偏高,给分析结果带来的偏差。
本研究冠脉造影结果显示,早发冠心病并非以单支病变多见,而多为多支血管病变,与国内某些研究[6]有相似的结果。NSTEMI患者大多数有心绞痛病史,即与多支血管病变有关,本研究NSTEMI组≥2支血管病变者24例(72.73%),血管狭窄程度>99%者7例(21.21%),也证明以上观点。本研究所有冠心病患者并发症如泵衰竭、室性心律失常和心房颤动等发生较少,无一例住院期间死亡,考虑除与治疗措施及时有效有关外,还与患者年轻,器官功能良好,心肌损害恢复较快有关;另外,患者急性心梗前便存在着缺血预适应,故心肌对缺血的敏感程度较低,且部分侧枝循环已开放可代偿血管狭窄区域的血供有关。文献报道[7]远期预后较差,与STEMI死亡率相当甚或更高。
由于NSTEMI通常发生于富含血小板的白血栓所导致的冠状动脉非完全或完全闭塞的情况下,因此早期侵入性治疗策略显著优于保守治疗策略,所以对于NSTEMI中、高危患者,在抗凝抗血小板药物的应用下,急诊介入治疗为首选,高危患者得益更大,可明显降低复合终点事件的发生率,并为危重患者顺利度过危险期,为部分患者争得外科冠状动脉搭桥手术的机会,改善远期预后[8]。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编辑部血脂异常对策专题委员会.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志,1997,25:169 175.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南.2007年版.中华医学杂志,2008,88(18):1227 1245.
[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35(5):390 419.
[4] Austen W G,EdwardsJ E,Frye R L,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation,1975,51(14):5 40 ......
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