早发冠心病非ST段抬高心肌梗死的临床特点研究(1)
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【摘要】 目的 探讨早发冠心病非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的的传统危险因素和冠状动脉病变特点。方法 收集临床资料和血管造影结果,对33例早发冠心病NSTEMI患者、31例早发冠心病ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者和35例相同年龄段非冠心病(非冠组)患者的传统危险因素及冠状动脉病变特点进行统计学分析。结果 传统危险因素分析显示:NSTEMI组与STEMI组比较,高血压比率较高(P<0.05);NSTEMI、STEMI两组与非冠组各项传统危险因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉造影结果显示:NSTEMI组较STEMI组左主干病变比率、闭塞性病变(>99%狭窄)比率、冠脉造影平均积分较高(P<0.05)。结论 早发冠心病NSTEMI患者重度病变较多,需尽早控制危险因素、及时进行冠脉血运重建。
【关键词】早发性冠心病;ST段;心肌梗死;冠状动脉造影
如果冠心病的发病年龄男<55岁,女<65岁,称为早发冠心病[1]。本研究采用病例对照研究的方法,对早发冠心病NSTEMI患者、STEMI患者和非冠心病患者,以传统危险因素、冠状动脉病变累及支数进行回顾性分析,旨在探讨早发冠心病NSTEMI患者危险因素及冠状动脉病变特点。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 NSTEMI组 2004年1月至 2009年9月因初次急性心肌梗死(AMI)在我院心血管内科住院的患者,明确诊断时男<55岁,女<65岁,按照NSTEMI的诊断标准入选33例(女7例)。NSTEMI的诊断标准:①缺血性胸痛持续超过30 min,含服硝酸甘油无效;②心肌酶明显升高,呈AMI酶学动态变化规律。肌酸磷酸激酶超过正常上限2倍或(和)肌钙蛋白I阳性;③体表心电图(ECG)无病理性Q波及ST段抬高。排除标准:①心肌炎、心包炎;②引起胸痛的其他原因:肺栓塞、主动脉瘤、肥厚性心肌病等;③有严重感染、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、全身系统免疫系统疾病、结缔组织疾病患者;④陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后的ECG显示有左室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征及接受洋地黄治疗的病例。
1.1.2 STEMI组 入选时段、年龄标准、病历来源同NSTEMI组,按照STEMI的诊断标准入选STEMI患者31例(女4例),STEMI的诊断标准:①、②同NSTEMI的诊断标准;③ECG有ST段抬高及病理性Q波。排除标准同NSTEMI组。
1.1.3 非冠心病组(非冠组) 入选时段、年龄标准、病历来源同NSTEMI组,该组患者因胸痛住院,行冠状动脉造影不能诊断冠心病,共35例(女16例)。排除标准同NSTEMI组。
1.2 研究方法
1.2.1 记录所有研究对象一般资料以及冠心病传统危险因素 包括年龄、高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、超重和阳性家族史等。①糖代谢异常包括2 型糖尿病(DM)、糖耐量减退(IGT)及空腹血糖受损(IFG),DM、IGT 及 IFG的诊断符合2007年中国 2型糖尿病防治指南标准[2];②高血压病诊断标准为连续2次在静息状态下收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,或有明确高血压病史;③血脂异常采用 2007年中国成人血脂异常防治指南标准[3]:凡总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)≥3.37 mmol/L,或高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)<1.04 mmol/L,或是在服用降脂药的情况下血脂正常,有以上四种情况之一者即判为血脂异常;④吸烟定义为每天吸烟 ≥1支,连续吸烟 1年以上;⑤超重定义为体质指数(BMI)≥25 kg/m2;⑥阳性家族史定义为一级亲属心脑血管病发病年龄<55岁。
1.2.2 冠状动脉造影 由心血管内科专业医师操作,选择常规经股动脉或桡动脉途径,采用Judkins法行冠状动脉造影,多体位投照,多部位造影。结果评定标准[4]: 左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)中任何1支及其主要分支直径减少≥50%判定为有意义病变。根据血管狭窄程度评估积分:轻度狭窄<50%计1分;中度狭窄50%~70%计2分;重度狭窄71%~99%计3分;闭塞病变>99%计4分;将所有病变血管得分相加为病变积分;≤3分为低积分,4~5分为中积分,6~9分为高积分、≥10分为超高积分。所有冠状动脉造影光碟由 2名专科高级职称医师共同阅片。
1.3 统计学分析 应用SPSS10.0软件进行处理,采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 传统危险因素分析见表1 三组年龄差异无统计学意义。NSTEMI组与STEMI组比较,高血压比率较高(P<0.05),其他传统危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。NSTEMI、STEMI两组与非冠组各项传统危险因素比较均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 冠脉造影结果分析见表2 NSTEMI、STEMI两组均以LAD受累为主(84.85%、83.87%);NSTEMI组LM病变比率较高(18.18%比3.23%,P<0.05);其他冠脉造影结果比较分析,两组差异没有统计学意义。两组患者共有26支血管发生了闭塞性病变(>99%狭窄),其中,NSTEMI组15支,STEMI组11支;而NSTEMI组还出现了双支闭塞性病变2例,双支闭塞性病变并LM>70%狭窄1例,单支闭塞性病变并LM>70%狭窄2例。
表1
三组患者传统危险因素(例,%)
项目NSTEMI组n=33STEMI组n=31非冠组n=35
年龄47.30±1.2246.85±1.5447.74±1 ......
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