中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂\天地欣治疗恶性胸腔积液68例分析
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【摘要】 目的 分析中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、注射用香茹多糖(天地欣)治疗恶性胸腔积液的疗效及不良反应。方法 68例恶性胸腔积液患者经中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗,分析临床转归情况。结果 68例恶性胸腔积液经中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗后,临床疗效:完全吸收(CA) 24例占35.3%、部分吸收(PA) 30例占44.1%、无效(NA) 14例占20.6%。结论 中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注天地欣联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效较好。
【关键词】恶性胸腔积液;中心静脉导管留置;天地欣;顺铂
68 cases analysis for central venous catheters drainage and intrapleural infusion of cis-platinum,lentinan treatment of m alignant pleural effusion
YUE Wen-bin,FAN Qing-xia.Puyang City,Henan Province People’s Hospital,Medical Oncology 457000,China
【Abstract】 Objective To analyze the efficacy and adverse reactions the central venous catheter drainage and intrapleural infusion of cisplatin,Lentinan treatment of m alignant pleural effusion.Methods 68 patients with m alignant pleural effusion in patients with central venous catheter drainage and intrapleural infusion of cisplatin,Lentinan treatment,analysis of clinical outcomes of the situation.Results 68 cases of m alignant pleural effusions after central venous catheter drainage and intrapleural infusion of cisplatin,Lentinan treatment,clinical efficacy:complete absorption(CR) 24 cases 35.3%,in part to absorb(PR) 30 cases 44.1%,No absorb(NR) 14 cases 20.6%.Conclusion The central vein catheter drainage and intrapleural perfusion heaven and cisplatin in the treatment of m alignant pleural effusion is better.
【Key words】M alignant pleural effusion; Central venous catheters; Lentinan; Cis-platinum
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.04
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院肿瘤内科(岳文彬);
郑大医附院肿瘤内科(樊青霞)
恶性胸腔积液为晚期肿瘤常见并发症之一,由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致。恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者的常见并发症,常伴有胸闷、气急、心慌等症状,使生活质量降低,生存期缩短,往往进展迅速,预后较差。采用中心静脉导管留置于胸腔引流胸腔积液,并胸腔内灌注天地欣和顺铂(DDP)均为治疗胸腔积液的有效药物,笔者联合应用这两种药物,胸腔内注射治疗恶性胸腔积液,取得了较好疗效。现将我院68例恶性胸腔积液,经中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗后进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院68例恶性胸腔积液患者,其中男43例,女25例;年龄在29~72岁之间,平均年龄为43.7岁。其中肺癌39例,乳腺癌15例,食管癌11例,恶性胸膜间皮瘤3例。均经组织学或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液,经CT或B超证实有中到大量胸腔积液。
1.2 中心静脉导管留置法 使用锁骨下中心静脉置管技术配套的留置针和中心静脉导管,用常规穿刺部位或B超定位选择穿刺点(多选腋中线位置),严格执行无菌操作,局麻成功后,用静脉留置管针穿刺进入胸腔,将留置管送入胸腔,导管外端连接肝素帽,用7号针头连接肝素帽和一次性引流袋,用一次性无菌敷贴外敷将导管和肝素帽一起固定于胸壁。分次排放胸腔积液,一次排放量<1 000 ml,排放时间隔应>3 h,每日排放2~3次。当流出液<150 ml/d后复查B超,证实积液量少或无时再给药治疗。
1.3 给药方法 胸腔内灌注顺铂60 mg/m2+40~60 ml0.9%氯化钠注射液,天地欣4~6 mg+20 ml0.9%氯化钠注射液,注药后静推格拉司琼预防呕吐发生,并适当补液、利尿、对症支持处理。注射后,嘱患者卧床休息,2 h内每隔20~30 min变换体位1次,使药物与胸腔充分接触和均匀分布。每周1次,连续2~3周,如不足1周胸腔积液增加难以耐受时,只抽胸腔积液而不注药,治疗期间,未用静脉注射化疗药物。
1.4 疗效判定标准 按WHO标准判定,完全吸收(CA):症状消失,积液完全吸收,持续1月以上;部分吸收(PA):症状改善,积液减少一半以上,持续1月以上;无效(NA):积液未得到控制,胸水量迅速产生或减少较原来不到1/2,症状加重。
1.5 统计方法 χ2检验。
2 结果
2.1 恶性胸腔积液68例经中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗后疗效分析,如下表1。
表1
恶性胸腔积液治疗后疗效分析(例,%)
疗效肺癌乳腺癌食管癌恶性胸膜间皮瘤合计
391511368
CR1464/24(35.3)
PR1774230(44.1)
NR823114(20.6)
68例恶性胸腔积液经中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗后,临床疗效:完全吸收(CA) 24例占35.3%、部分吸收(PA) 30例占44.1%、无效(NA) 14例占20.6%。
2.2 不良反应 胸腔注射后局部疼痛4例,经地塞米松5㎎胸腔内注射,对症处理后疼痛减轻。发热9例,体温37.5℃~38.5℃,给予口服消炎痛后,发热很快缓解。1例出现恶心呕吐,以上反应多能耐受,无需特殊处理或经过对症治疗后一周内缓解。血象、肝肾功能及心电图,治疗前后均未见异常,其中留管期间也未出现感染、出血、气胸、皮下气肿等情况 ......
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