腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床疗效。方法 回顾分析本院于2007年5月至2009年12月在腹腔镜下行LAVH手术65例患者的临床资料。结果 本组65例患者均完成腹腔镜下阴式子宫全切术,无中转开腹,无周围器官损伤及手术并发症。平均手术时间(120+18)min。平均出血量60 ml。术后肛门排气时间6~46 h,平均24 h。术后至出院时间5~7 d。所有患者腹部穿刺切口均甲期愈合。术后1个月复查,体温正常,均无阴道残端出血及愈合不良,恢复好。结论 腹腔镜辅助阴式子宫全切术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,值得临床应用。
【关键词】腹腔镜;阴式子宫全切术;疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.106
作者单位:455000河南省郑州市妇幼保健院
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、后遗症少及全腹探查显示清晰等优点,逐渐成为妇科手术的主要方式。本院于2007年5月至2009年12月在腹腔镜下行LAVH手术65例,取得了满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例患者均行腹腔镜辅助阴式子宫全切术。年龄35~60岁;其中子宫肌瘤42例,子宫腺肌瘤21例,宫颈不典型增生和功能性子宫出血各1例;有下腹部手术史6例,其中剖宫产4例,附件手术和外科手术各1例;妇科检查子宫正常大小12例,增大如妊娠6~8周18例,8~12周30例,12~16周5例。所有患者术前均行B超、宫颈细胞学涂片和常规妇科等检查,排除恶性疾病。
1.2 方法 采用气管插管全身麻醉,术前置导尿管,患者取膀胱截石位。术中进行心电监护、血氧、气道内压监测,放举宫器、导尿。脐轮下缘10 mm切口,进气腹针,气腹压力维持在13 mm Hg,完成气腹后,脐部插入10 mm套管,置入腹腔镜,于左右下腹部插入10 mm或5 mm套管。使用超声刀切割及双极电凝止血,镜下处理圆韧带、附件,打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜。盆腔如有粘连先分离粘连,双极电凝凝切双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜,剪开膀胱腹膜返折,如有卵巢囊肿则凝断该侧漏斗韧带,剪开阔韧带后叶、分离宫旁组织,暴露双侧子宫血管、用双极电凝凝固子宫血管呈白色,转阴道手术。子宫动脉及以下操作均经阴道完成。阴道操作完成后重建气腹,腹腔镜下检查、冲洗盆腔各残端,盆腔留置灭滴灵50 ml,经套管穿刺孔置腹腔引流管。术后给予抗生素1~3 d,术后第1天拔尿管,第2天恢复正常饮食,同时取出阴道纱布卷并拔腹腔引流管,术后5 d拆线。
2 结果
本组65例患者均完成腹腔镜下阴式子宫全切术,无中转开腹,无周围器官损伤及手术并发症。平均手术时间(120+18)min。平均出血量60 ml。术后肛门排气时间6~46 h,平均24 h。术后至出院时间5~7 d。所有患者腹部穿刺切口均甲期愈合。术后1个月复查,体温正常,均无阴道残端出血及愈合不良,恢复好。
3 讨论
3.1 随着腹腔镜手术技术的发展,腹腔镜子宫切除取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低。目前LAVH已经是一种比较成熟的手术方式,是治疗子宫良性疾病的一种理想术式之一。合理选择手术对象是手术成功的关键,严重的子宫内膜异位症及盆腔粘连广泛者不宜行腹腔镜手术。盆腔粘连越重,子宫越大,发生并发症的可能性越大。
3.2 手术方式的选择 传统阴式子宫切除术术野小,且须在盆腔无粘连,附件无异常情况下进行,易损伤邻近器官,因此其应用受到限制。腹腔镜辅助手术可在腹腔镜直视下检查腹盆腔脏器,排除恶性病变,完成粘连分离、附件肿瘤的处理,克服了传统阴式手术不能同时处理腹腔内病变,术野小,易损伤邻近器官等缺点,使经阴道子宫切除术的指征放宽,手术难度减小TVH的适应证主要为子宫脱垂,TVH术后切口疼痛轻,无需镇痛剂,术后恢复正常活动的时间较TAH短,是较理想的全子宫切除术式。但当子宫非脱垂时或盆腔内有粘连时或合并附件囊肿时,手术就会显得困难,风险也随之增大,此时最适宜施行LAVA。
3.3 通过观察本组65例患者均完成腹腔镜下阴式子宫全切术,无中转开腹,无周围器官损伤及手术并发症。平均出血量60 ml。术后肛门排气时间6~46 h,平均24 h。术后至出院时间5~7 d。所有患者腹部穿刺切口均甲期愈合。术后1个月复查,体温正常,均无阴道残端出血及愈合不良,恢复好。这表明LAVH手术安全性高,时间短,创伤小,恢复快,并发症少,弥补了阴式全子宫和腹腔镜全子宫切除术的不足,既可探查腹盆腔情况,排除恶性病变,处理腹腔内合并病变,松解盆腔粘连,又可于阴道手术后检查手术质量,排除腹腔出血,清洗腹腔,减少术后病发率,适用于各种良性病变的全子宫切除术 ......
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