乌司他丁(UTI)在胸外科围手术期减少术后并发症的作用
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【摘要】 目的 乌司他丁(UTI)在胸外科围手术期减少术后并发症的作用。方法 125例胸部手术患者分为两组,实验组(51例)和对照组(74例),实验组于术中和术后应用国产乌司他丁(天普洛安)4~6 d,而对照组不用乌司他丁治疗,比较以上两组患者术后并发症的发生率和术后死亡率。结果 比较术后并发症:实验组4例(9.80%),而对照组15例(18.91%),实验组明显低于对照组(P<0.05),实验组无死亡,对照组死亡1例。结论 在围手术期应用乌司他丁对开胸手术有减少术后并发症、并且抗手术侵袭作用,值得在临床实践中参考和应用。
【关键词】乌司他丁;开胸手术;并发症
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.108
作者单位:361022福建省厦门市第一医院胸外科
患者抵抗手术创伤的能力是提高手术成功率,减少术后并发症的一个很重要因素。乌司他丁(UTI)具有减轻手术侵袭,减少手术并发症以及大手术后保护器官功能等特点,近年来在临床上的应用越来越多。本科从2007年6月至2009年1月,对中大型开胸手术患者在围手术期应用UTI乌司他丁51例,于同期胸部手术仅作常规治疗的74进行对照,探讨乌司他丁(UTI)在胸外科围手术期减少术后并发症的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以本科同期施行的各种开胸胸部手术125例为研究对象,实验组5l例,其中女23例,男28例,18~75岁,平均年龄46.5岁。对照组74例,其中女36例,男38例,16~72岁,平均年龄44岁。两组患者的一般情况、手术类型、年龄分布基本相同(见表1),具有可比性。
表1
两组患者的一般情况(岁,例)
实验组(51例)对照组(74例)
平均年龄(岁)(18~75)46.5(16~72)44
男:女1.2:11.05:1
术式
食管癌根治术1317
贲门胃底癌根治术812
全胃切除术47
肺叶切除术1418
一侧肺全切除术35
肺包虫内囊摘除术57
胸腺瘤扩大切除术13
创伤性膈疝修补术23
慢性脓胸手术治疗12
合计5174
1.2 方法实验组 国产乌司他丁(天普洛安),50万U溶于5%葡萄糖500 ml,于术中静脉滴注一次和术后4~6 d静脉滴注,对照组不用乌司他丁(UTI),而常规治疗,其他治疗于实验组基本相同,两组患者当中手术类型、性别、年龄分布情况基本相同。术后观察两组患者的恢复情况,比较术后并发症发生率和死亡率。
1.3 统计学方法 使用统计软件SPSS 8.0作χ2检验。
2 结果
术后总的并发症发生率为15.20%,在实验组为4/51(9.80%),对照组为对照组为8/74(18.9l%),实验组显著低于对照组(P<0.05);术后死亡;实验组无死亡,对照组1例(1.35%);两组患者术后并发症情况见表2。
表2
两组患者术后并发症情况(例,%)
实验组5l(例)对照组74(例)
切口感染12
尿路感染01
肺部感染26
急性肺水肿13
肺栓塞00
术后肝功能障碍01
术后肾功能障碍01
应激溃疡出血00
吻合口瘘01
合计4(9.80)15(18.91)
3 讨论
开胸手术是对患者创伤大,出血多,全身反应重,术后并发症相对较多的手术。手术创伤可对机体产生的侵袭性损害,是通过激活多种相关炎症介质造成细胞因子的瀑布样级联反应,使血管内皮、基底膜及各器官受到损害,同时被过度激活的白细胞释放大量氧自由基,及溶酶体膜,产生全身炎症反应,加重各器官的损伤。手术创伤或失血使肝肾循环血流量下降,及网状内皮细胞功能障碍,导致肝肾功能受损。恶性肿瘤患者通常存在免疫功能下降或失调,胃肠道手术难免发生腹腔及切口感染,肺叶或全肺切除患者肺水肿、肺动脉高压等。乌司他丁(UTI)是尿液中提取精制而成的一种分子量为67000D的糖蛋白,UTI不仅是以胰蛋白酶为主的许多蛋白酶的抑制剂,也是脂蛋白酶、透明质酸酶的抑制剂,据报道,目前UTI主要用于治疗胰腺炎,预防和治疗有手术侵袭引起的并发症。此外UTI还可防止内毒素休克患者排尿量的降低,抑制血液中肌酐含量的上升。对于出血性休克患者,也可防止肾血流量的降低,进行外科手术时如给与UTI,可使肾小管功能得到改善,并使肾小管功能得到保护。从上述意义上讲全力预防和减少术后并发症、手术死亡率,缩短住院时间,减少医疗费用对胸部外科医生以及患者来说同样重要的,也是外科研究的重要课题 ......
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