糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入的临床研究(2)
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3 讨论
糖尿病患者白内障的治疗和其他类型白内障一样,需手术治疗,白内障超声乳化吸除人工晶体植入术,因其视力恢复快,术后反应轻,普遍得到临床眼科医生的认可,对糖尿病患者尤为适用,但糖尿病白内障因其特殊性,应很谨慎。
3.1 术前注意事项 ①合理控制血糖,糖尿病性白内障不是超声乳化手术的禁忌证,但术前必须结合血糖控制的情况及是否有全身并发症,全面考虑是否适宜选择手术,空腹血糖在8.3 mmol/L以下,患者维持原有的降糖药物及饮食控制治疗,行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入是安全的;②糖尿病患者术前瞳孔不能充分散大或术中瞳孔缩小的病例明显多于非糖尿病患者[3]。术中瞳孔缩小是由于前裂腺素释放到房水引起,故术前应用非甾体药物很重要。如患者耐受力差,且瞳孔小,术中给予不含防腐剂的2%利多卡因等量BSS稀释成1%的利多卡因前房注射,这样可以减轻患者不适,而且提示注射后瞳孔直径有增大的趋势。这与Gills[4]1995年亚格兰大美国医学会上报告的结果一致。为保持术中瞳孔不缩小,我们在灌注液中+肾上腺素(浓度为1 mg/1000 ml);③术中尽可能减少手术器械对虹膜的刺激,尤其是瞳孔较小者;④连续环形撕囊直径6.0~6.5 mm以增加术后视网膜的可见性,为后期眼底激光创造条件;⑤由于糖尿病性白内障后囊与皮质黏附性比较强,术中水分离时一定要充分、彻底、要慢,保证核能在囊袋内旋转,以防乳化过程中误伤后囊,导致后囊破裂;⑥术中在辅助钩的帮助下,将晶状体核逐渐劈成小的碎块,尽量少用超声能量,在高负压下将碎核吸出,尽量减轻超声能量对角膜内皮的损伤。
本组病例为角巩膜隧道切口,切口直径3.0~3.2 mm,术前与术后散光比较,差异无统计学意义,避免了大切口手术所造成的术后角膜严重散光。切口越小,术后角膜散光度就越小,文献报导切口宽度与术后角膜散光度成正比[5]。
本组病例的主要术后并发症是角膜内皮水肿,这与糖尿病引起角膜内皮细胞的改变,而导致角膜内皮功能下降,还有手术本身对角膜内皮的损伤有关[6-8]。为减少术中对角膜内皮的损伤,我们应用黏弹剂的软壳技术保护角膜内皮[9],术中在辅助钩的帮助下,将晶状体核逐渐劈成小的碎块,尽量少用超声能量,在高负压下核吸出,减少超声能量对角膜内皮的损伤,以利于视力尽早恢复。
超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入手术切口小,术中前房稳定,组织损伤小,角膜散光小,术后视力恢复快,是治疗糖尿病性白内障安全,有效的好方法。
参考文献
[1] 陆国生,黄毅群,黎蕾.高度近视白内障摘除人工晶体植入术.中华眼科杂志,1993,29(1):16-18.
[2] 苗世杰,邵彦,剂菲.前房麻醉在合并糖尿病白内障超声乳化中的应用.中国实用眼科杂志,2009,27(9):1041-1044.
[3] 余青松,胡超雄.糖尿病白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术分析.临床眼科杂志,2004,12:410-411.
[4] Gills JP,cherchio M,Raanan MG.Unpreseved lidocane to control discomfort during cataract surgery suing topical anesthesia J cataract Refract.Surg,1997,23:545-550.
[5] 姚克,姜节凯,杨亚波,等.白内障超声乳化摘出及无缝线小切口折叠式人工晶状体植入术.中华眼科杂志,1997,33(2):103-105.
[6] Walkow T,Adders N,Rlebe S,Endothelial cell loss afder phacoemulsification;Relation to preoperative parametes ......
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