86例产后出血临床分析
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【摘要】 目的 探讨产后出血的原因及预防措施。方法 回顾性分析本科2008年2月至2009年10月之间86例产妇产后出血的临床资料。结果 产后出血发生率2.23%,随着胎次的增加,产后出血发生率增加,二者有显著性差异,胎儿体重≥3500 g以上者,产后出血发生率也明显增加,阴道分娩产后出血发生率明显高于剖宫产,二者也有显著性差异。结论 产后出血与胎次、分娩方式、胎儿体重等有明显关系,主要原因与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能有关。加强围产期保健,正确处理产程,加强产后观察能有效降低产后出血发生率及孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血;原因;防治
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.112
作者单位:463200河南省确山县人民医院
产后出血是产科常见而严重的并发症,是孕妇死亡的主要原因之一,在我国目前居于首位。为降低产后出血发生率及孕产妇死亡率,现对本院86例产后出血的临床资料分析如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 我科2008年2月至2009年10月之间住院分娩总数3859例,发生产后出血86例,产后出血发生率2.23%,年龄18~43岁,平均(32±2.6)岁,孕周最小34周,最大(42±2)周,平均(39±3)周,初产妇64例,经产妇22例,孕次最少1次,最多5次,单胎78例,多胎8例。
1.2 诊断标准 根据《妇产科学》第七版教材产后出血的定义:胎儿分娩后24 h内阴道流血量超过500 ml。
1.3 出血测量方法 采用容积法和面积法测量,但这两种方法往往常有较大的主观性,不利于休克的早期诊断和及时处理,紧急情况下休克指数的利用简便易行。本组出血量500~1000 ml者有60例、1000~1500 ml者有18例、1500~2000 ml者有6例、2000 ml以上者有2例;输血26例、继发性贫血18例、发生休克7例、其中2例死亡。
1.4 产后出血与胎儿体重的关系,见表1。
表1
产后出血与胎儿体重的关系(g,例,%)
胎儿体质量分娩数产后出血
<25002083(1.44)
>2500257623(0.89)
>350089313(1.5)
≥40001825(2.7)
1.5 分娩方式与出血原因关系,见表2。
表2
分娩方式与出血原因关系(例,%)
分娩方式胎盘因素宫缩乏力软产道损伤凝血功能合计
剖宫产2260129
自然分娩4424151
助产04206
合计6(7)72(83.7)6(7)2(2.3)86(100)
1.6 产后出血与胎次关系,见表3。
表3
产后出血与胎次关系(例,%)
胎次分娩总数产后出血
1354570(2.0)
225212(4.8)
3513(5.9)
4111(9.1)
2 结果
产后出血发生率随胎次增多,胎儿体重的增加而增高,经阴道分娩者产后出血明显高于剖宫产,产后出血主要原因宫缩乏力居首位,其次为软产道损伤,胎盘因素及凝血功能障碍。
3 讨论
3.1 产后出血原因
3.1.1 宫缩乏力 产后出血的主要原因是宫缩乏力,占产后出血总数的70%~90%。本组资料显示宫缩乏力占83.7%。其常见影响因素:①全身因素:如产妇精神状态过度紧张、体质虚弱、产程过长及使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;②局部因素:如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕、宫腔感染或膀胱过度充盈成为产后出血的诱发因素。
3.1.2 胎盘因素 近年来有逐渐上升的趋势,主要与人工流产导致子宫内膜损伤及子宫内膜感染有关,这些原因容易形成胎盘粘连,导致胎盘低置或前置,是诱发宫缩乏力出血的重要原因。
3.1.3 软产道损伤 宫缩过强、产程过快、胎儿巨大、瘢痕子宫、接产时未注意保护好会阴,均可引起软产道的损伤,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
3.1.4 凝血功能障碍 所致产后出血原因少见,以胎盘早剥,重度子痫及羊水栓塞等产科并发症致弥漫性血管内凝血为主,其次产科并发症如肝功能损害,血液病等易引起产后出血。
3.2 产后出血的处理
3.2.1 止血是抢救产后出血的关键 针对出血原因,可采取清除残留胎盘,修复损伤的软产道,加强子宫收缩,如按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎或栓塞,必要时切除子宫等方法,以减少产后出血。
3.2.2 建立2~3路静脉通路,立即输液、输血,迅速补充血容量,补液按照“先多后少,先快后慢,先盐后糖”的原则,防止酸中毒,慎重补碱。
3.2.3 吸氧,严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,注意检查宫底高度,记录出血量,必要时留置尿管,以了解肾血流量及重要器官灌流情况。
3.3 产后出血的预防
3.3.1 加强孕前及孕期保健,有产科合并症者应积极治疗后再孕;必要时在孕早期终止妊娠,有出血倾向者提前入院待产。 ......
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