宫腔镜在异常子宫出血中的应用
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法 分析92例患者的临床资料。结果 本组手术顺利,手术时间18~52 min。术中出血量约25~75 ml,术后3~5 d出院,术后3个月复查肝功能未见异常。结论 宫腔镜在诊断治疗和随防子宫腔内病变,寻找子宫异常出血原因方面,不仅能确定病灶部位、大小、外观和范围,还可定位取活检,大大提高对宫内病变诊断的准确率。总之,宫腔镜检查技术能提高异常子宫出血的诊断率,值得临床应用。
【关键词】宫腔镜;异常子宫出血
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.114
作者单位:450000河南省郑州市妇幼保健院
异常子宫出血(AUB)是妇科常见病、多发病,近年来宫腔镜广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗,宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的病灶,且能定位活检,诊断宫腔内病变的可靠方法。现总结本院2006年4月至2009年10月92例患者的临床资料,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2006年4月至2009年10月本院门诊异常子宫出血患者92例。年龄26~68岁。病程3个月~6年。主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等,其中绝经后出血45例,非绝经47例。
1.2 方法 检查时间为月经周期正常者在增生或分泌早期;周期紊乱者尽量选择在阴道出血减少时;绝经后出血者无特殊规定。取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,碘伏棉签消毒宫颈管,2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2 min,棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5 ml,缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常,使用5%葡萄糖溶液为膨宫介质,压力维持在90~110 mm Hg,由外向内,由远及近观察宫腔整体形态,依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁,如发现异常进一步观察局部,再从宫底开始由内向外,边退出镜体,边再一次观察宫腔、宫颈管情况,并根据病变部位定位取材,标本送病理检查。
2 结果
本组手术顺利,手术时间18~52 min。术中出血量约25~75 ml,术后3~5 d出院。术后3个月复查肝功能未见异常。
2.1 子宫粘膜下肌瘤25例,经术后3~18个月随访,显效率93%,有效率7%(3/38),无效率0%。术后复查宫腔镜示宫腔形态恢复正常,无宫腔粘连,随访6~12个月总有效率100%,3例出现月经增多。
2.2 子宫内膜息肉30例,显效率85%,有效率15%,无效率0%。术后复查宫腔镜示27例宫腔形态恢复正常,3例出现部分膜状宫腔粘连,行分离术后置节育环。随访时间6~18个月有2例出现月经增多,未见复发。
2.3 复杂型子宫内膜增生25例中,显效率94%,有效率6%,无效率0%。术后复查宫腔镜示23例宫腔形态恢复正常,2例宫腔部分粘连,行分离术后置节育环。随访时间6~18月有1例出现月经增多,未见复发。
2.4 不良反应12例患者术中出现恶心、呕吐,经对症治疗均得到缓解。
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见病、多发病,原因为:功能失调性子宫出血;与妊娠有关的子宫出血;生殖器炎症;生殖器肿瘤;异物(宫内节育器);与全身疾病有关的子宫出血(血小板减少性紫癜等)。若不及时处理可引起患者贫血、感染。异常子宫出血的诊断首选诊断性刮宫,但诊刮为盲目性操作,单纯刮宫对子宫内膜小息肉或病变位置可能漏诊。异常子宫出血,依靠病史、妇科检查及B超检查,通常不能明确其诊断。B超作为异常子宫出血的辅助检查,简便易行,无痛苦,且可重复进行,被广泛应用,其通过不同组织声抗不同而形成的界面和各种回声,并利用膀胱形成的透声窗来清晰显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变,但对疾病的诊断缺乏特异性。宫腔镜检查是目前诊断宫腔内疾病的重要方法,其特点是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术,可以在直视下清晰的窥视整个官腔,能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,使复杂的宫腔一目了然,可在直视下观察宫腔内的病变,对可疑病灶定位活检,具有直观、准确的特点,其敏感性、特异性很高。
宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用,但对于子宫内膜病变的性质,尤其宫腔内没有占位的内膜病变,难于在宫腔镜下识别,宫腔镜检查后取子宫内膜病理诊断非常重要,通过病理组织学检查为病变组织定性,而只有在宫腔镜下获取病变部位的内膜组织,才能为病理学检查提供良好的病理标本,提高子宫异常出血性疾病的诊断率。
综上所述,由于通过宫腔镜检查可找出异常出血的原因,为临床医师诊断异常子宫出血提供了直观、简便、有效的手段。宫腔镜在诊断治疗和随防子宫腔内病变,寻找子宫异常出血原因方面,不仅能确定病灶部位、大小、外观和范围,还可定位取活检,大大提高对宫内病变诊断的准确率 ......
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