32例下泪小管断裂吻合术临床报告
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DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.118
作者单位:844000新疆喀什地区第一人民医院眼科
内眦部的眼睑裂伤常伴有上或下泪小管的断裂,尤以下泪小管断裂多见,且属眼科急症,故应及时行泪小管断裂吻合术,以避免日后溢泪。现将本科2003年11月至2006年11月收治的32例下泪小管断裂患者临床报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例中男28例,女4例;年龄1~52岁,均为下泪小管断裂;致伤原因:拳击伤11例,车祸10例,锐器切割伤6例,棍击伤3例,狗咬伤2例。
1.2 手术方法
1.2.1 消毒麻醉 0.5%地卡因滴结膜囊3次,庆大霉素8万U加生理盐水100 ml稀释后冲洗伤口。常规消毒:用2%利多卡因行筛前神经阻滞麻醉,尽量不做伤口浸润麻醉,以免伤口周围肿胀,增加手术难度。
1.2.2 寻找泪小管断端 ①直视法:新鲜伤口在直视下可见肌层下喇叭口状断端,呈小白色或呈略粉红色环状,借助显微镜则清晰可见;②注液法:直视法难以分辨出泪小管断端时,可自上泪小点注入生理盐水,使之从下泪小管鼻侧断端溢出,籍以识别断端,同时注意术中止血,充分暴露鼻侧端创面,术中可用0.1%肾上腺素棉片贴附鼻侧创面止血并有利于寻找鼻侧泪小管断端。
1.2.3 泪小管的吻合方法及支撑物的选择,笔者多采用两种方法吻合。①弯针法:用6~8号泪道冲洗针头,将其针体按上下泪小管经泪总管之走行做成适当的弯度,针体管穿入马尾线,由上泪点插入达泪总管后,沿下泪小管走行做回旋则可从下泪小管鼻侧断端探出,然后引出马尾线,随后将马尾线置换成4~7号丝线留置泪小管中,再将鼻侧断端之丝线从颞侧断端穿入,从下泪小点引出。对合泪小管断端后用无损伤线缝合;②Worst的猪尾针法:将猪尾针从上泪小点进入,根据泪小管走行经泪总管至下泪小管鼻侧断端穿出,将丝线引入泪小管并从上泪点穿出,猪尾针从下泪小点进入,将鼻侧断端丝线引入下泪小管至下泪点引出,然后仔细缝合泪小管断端及其周围组织及皮肤。
1.2.4 术毕,冲洗泪道通畅,将上下泪点穿出的丝线两端留有牵拉余地后接扎并固定于眉弓处,加压包扎;术后内眦角皮肤延期拆线7~12 d,眼睑皮肤伤口7 d拆线,视伤情考虑3个月后抽出丝线,并同时冲洗泪道。
1.2.5 操作中的注意事项 要注意三点定一平面及三角形稳定性的原理,吻合泪小管时3针吻合均分开,用力均匀对称,松紧适度,同时缝合皮肤断端时,睑结膜面,睑缘,皮肤面也主张三点定一平面,对位良好缝合,以防睑外翻,泪点外翻及内眦角对位过高等引起术后溢泪。
2 结果
32例经丝线引导泪小管断裂吻合手术均获得成功。随访半年至2年,其中有1例术后溢泪,但冲洗泪道通畅,是由于内眦角对位不佳造成的,下睑缘未贴附于下方巩膜,泪湖的虹吸作用减弱;有2例冲洗泪道不畅:1例是术中形成假道,术后影响泪小管的通畅;1例是术后自行抽出丝线过早,吻合处瘢痕形成致泪道狭窄而溢泪。
3 讨论
眼睑内侧裂伤常合并泪小管断裂,若修复不及时或方法不妥当,常引起溢泪,泪道阻塞,畸形、疤痕愈合,既造成功能障碍,又影响外观。传统方法及常规报导的方法是将硬膜外麻醉管或硅胶管沿上下泪小点开口,泪小管、泪囊、鼻泪管流置于泪道,将两端固定于鼻前庭,术后1~3个月拔管[1]。硅胶管或硬膜外麻醉管取材麻烦,消毒多次质地变硬,75%乙醇浸泡消毒不符合灭菌消毒要求,并且因质地硬对泪道粘膜机械刺激较大,又因留置管阻碍泪液流通,多发生泪道粘膜慢性炎症致泪道阻塞,出现溢泪,并影响内眦角伤口愈合。本组所报告的术式为用马尾引导丝线束或用猪尾针引导穿入丝线对泪小管断裂进行吻合技术,在临床工作中获得较满意治疗效果:①术中所引用马尾,丝线取材方便,消毒简单,经济实惠;②丝线束在泪小管中活动余地大,每日轻轻抽动即可,而不必经常冲洗泪道,为远离医院的患者减少了旅道奔波之苦,又因丝线质地软,泪小管及丝线束之间存有间隙,不影响泪液通过,不会溢泪,且对伤口无牵拉,对粘膜无刺激,有利于伤口愈合 ......
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