老年颈髓过伸性损伤治疗的体会(2)
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甲泼尼松冲击治疗注意事项:①同时给予胃黏膜保护剂(洛赛克、泮妥拉唑等);②需要在心电监护下进行,有1例患者应用甲泼尼松冲击后出现心跳骤停,经抢救后转危为安。另外有5例患者出现精神症状,表现为精神亢奋,停药后症状消失。自Bracken等分别在1990年、1997年报告NASCISⅡ、III临床试验结果以来,大剂量MP冲击治疗ASCI已被广大临床医生接受。
3例保守治疗者分别于伤后2~5年再次出现脊髓型颈椎病症状,这3例患者均存在脊髓压迫情况,具有明显的颈椎间盘突出、黄韧带增厚且以椎间盘突出为主要致压因素,故对老年颈脊髓过伸性损伤患者,若存在明显脊髓压迫情况,应尽量给予手术治疗,解除脊髓压迫,尽管保守治疗也可以达到近乎手术治疗的效果,但几年后患者会因颈椎管狭窄导致脊髓慢性压迫、长期的缺血状态可以导致脊髓慢性损伤以致瘫痪,此后随患者年龄增大,机体机能进一步降低退化,到时手术风险更大,而且由于慢性压迫导致的脊髓缺血以致脊髓变性手术后脊髓功能的恢复亦不理想,故应采取积极的手术治疗,早期解除造成脊髓受压的各种因素(如椎间盘突出、钙化的后纵韧带、椎体后缘骨赘及肥厚的黄韧带),以利损伤脊髓功能的康复。
康复治疗:早期康复治疗可以维持关节活动,防止关节僵硬和粘连,防止肌肉萎缩,同时可以防止下肢深静脉血栓的形成;对原有高血压、糖尿病等老年性疾病也应积极治疗。
总之,对老年人颈髓过伸性损伤患者的治疗过程复杂,需要全面权衡患者的实际情况,选择切实可行的有效治疗方法。脊髓功能的恢复除与脊髓原始损伤的程度相关外,早期及时的治疗(药物、早期手术彻底减压、合理固定和有效融合)能够给脊髓功能的恢复提供所需的内、外部支持,早期康复治疗及伤后并发症的防治(防止深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮等)也是颈髓过伸性损伤患者治疗过程中的必须的重要措施之一。
参考文献
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[2] 陈亮,权正学.颈髓损伤后的低钠血症.中华创伤杂志,2004,20(3):187-189.
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[4] Bracken MB.Shepard MJ,Collins WF,et al.A randomized,Controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury:results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study.N Engl J Med,1990,322(20):1405-1411 ......
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