98例颌面部损伤并腮腺损伤临床诊治体会
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【摘要】 目的 探讨颌面部损伤并腮腺损伤临床诊治。方法 本院2006年1月至2010年1月收治的颌面部损伤并腮腺损伤患者98例进行总结。结果 98例颌面部损伤并腮腺损伤患者,新鲜伤70 例,腮腺或其主导管损伤病例经积极处理全部在2~3 周内伤口愈合,无1例出现腮瘘、腮腺导管瘘,急性损伤中面神经吻合的11例,9~12 个月恢复正常8例,3 例1 年后恢复。陈旧伤28例腮瘘及导管瘘全部治愈。结论 颌面部损伤并腮腺损伤临床上应严格对创伤进行检查,以达到早期明确腮腺损伤,采取相应的清创和腮腺导管、面神经的修复,已达到减少和避免腮瘘、腮腺导管瘘等并发症的发生,对存在腮瘘、腮腺导管瘘患者进行细致、轻柔的手术已达到促进瘘管的愈合,促进疾病的康复。
【关键词】颌面部损伤并腮腺损伤;临床诊治;体会
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.133
作者单位:455004河南省安阳市安钢职工总医院口腔科
颌面部损伤在临床上较为常见,很容易合并腮腺损伤,累及腮腺、腮腺导管、面神经,唾液由伤口外流将影响其愈合,形成腮瘘、腮腺导管瘘;合并不同程度的面神经受损可导致相应的面瘫。由于腮腺组织其特殊的解剖结构和生理功能,在治疗上有其特殊性,值得临床高度重视,如果处理不到造成非常棘手的后果和并发症。为了提高对本病的治疗减少并发症的发生,笔者对本院2006年1月至2010年1月收治的颌面部损伤并腮腺损伤患者98例进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例颌面部损伤并腮腺损伤患者,男71例,女27例;年龄5~68岁,平均32.6岁。致伤原因:交通事故伤28例,打架斗殴26 例,炸伤5例,坠落伤12例。工伤事故24例。创伤到治疗时间2 h~13 d;伤型:新鲜伤70 例,陈旧伤28例。
1.2 治疗方法
1.2.1 创伤检查 仔细检查腮腺腺体和导管的损伤情况。可通过检查腮腺区伤口的深度及腮腺腺泡和导管的暴露情况来初步诊断,通过挤压腺体观察腮腺导管口的涎液流出情况,以及从腮腺导管口注入生理盐水或亚甲兰后检查伤口内有无生理盐水或亚甲兰流出进行辅助诊断。
1.2.2 新鲜伤处理 在生命体征平稳的前提下尽早行局部清创缝合术,手术多在局部麻醉下进行,伴有面神经损伤及腮腺导管损伤的患者全麻下手术。单纯腮腺损伤清创后给以严密的分层缝合,术后适当加压包扎,口服阿托品,减少涎液分泌。腮腺损伤面积广泛者;行腮腺浅叶摘除+面神经解剖术,术后伤口加压包扎,口服阿托品。腮腺主导管损伤(部分或全部断裂);从腮腺导管口或导管断裂处导入腮腺导管一塑料管(为硬膜外麻醉管),一端固定于口腔黏膜,一端通过腮腺导管断裂处并进入断裂处的近腺体端0.5~1.0 cm,断裂的导管在显微镜放大下以8-0 无创伤缝线行端端吻合,挤压腺体,口内塑料管口有清亮液体流出,而吻合口处无液体流出,术后2~3 周从口内拔除塑料管。
1.2.3 陈旧伤的处理 陈旧性腮腺损伤是指腮腺的导管瘘及腺体瘘,主要来自不恰当的治疗。外伤后2~3 d因局部胀痛就诊者多数是腮腺导管瘘。合并有面神经的处理,在全麻下行面神经的解剖,寻找面神经断离的位置,并做适当游离,用快刀切除靠断端的部分。在无张力条件下,在显微镜下行神经外膜端端吻合。在张力较大的情况下切取耳大神经,进行神经移植。腮腺的导管瘘及腺体瘘导管损伤的处理,解剖出腮腺导管,在近心端可见有清亮涎液流出,取与导管大致相同的硅胶管从腮腺导管口插人直达导管断裂处,以利导管的吻合,术毕将硅胶管固定于口腔粘膜上,以保证导管通畅及顺利愈合。
2 结果
98例颌面部损伤并腮腺损伤患者,新鲜伤70例,腮腺或其主导管损伤病例经积极处理全部在2~3周内伤口愈合,无1例出现腮瘘、腮腺导管瘘,急性损伤中面神经吻合的11例,9~12个月恢复正常8例,3例1年后恢复。陈旧伤28例腮瘘及导管瘘全部治愈。
3 讨论
颌面部损伤并腮腺损伤临床上较为多见,但在处理创伤时由于缺乏经验,常常仅将裂开的皮肤进行清创缝合,忽略了腮腺、腮腺导管及面神经损伤的处理,从而给患者留下严重的后遗症。早期发现,采取适当的治疗,多数腮腺或导管的损伤可避免腮瘘的发生,保持腺体的功能,伤口获一期愈合。首先要明确腮腺损伤的程度及部位,确定是单纯腺体组织损伤,还是合并导管损伤和(或)面神经的混合性损伤,然后根据情况采用不同的手术方法进行治疗。不恰当的处理常常会导致严重的并发症。
腮腺导管损伤VanSickels等[2]按损伤部位将腮腺导管损伤分三类:腮腺内导管损伤、嚼肌表面导管损伤和嚼肌前缘导管损伤。腮腺中部损伤可致主导管及较粗的分支导管断裂,对断裂的导管进行吻合难度较大,且术后容易出现导管狭窄,形成腺体内漏。近年来随着显微外科技术的发展,现在主张尽可能进行导管修复,导管穿过腮腺导管裂伤的两端,然后进行导管的端端吻合,需要充分游离导管周围组织,使其能够无张力缝合。在寻找解剖面神经及腮腺导管时应尽可能保护腮腺组织,以期更好地恢复腮腺分泌功能,吻合完毕后认真地缝合腮腺被膜。所以术中要求术者动作要轻柔、准确。
总之,针对颌面部损伤并腮腺损伤临床上应严格对创伤进行检查,以达到早期明确腮腺损伤,采取相应的清创和腮腺导管、面神经的修复,已达到减少和避免腮瘘、腮腺导管瘘等并发症的发生,对存在腮瘘、腮腺导管瘘患者进行细致、轻柔的手术已达到促进瘘管的愈合,促进疾病的康复。
参考文献
[1] 梅银娥,沈言备 ......
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