腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症的防治体会(2)
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3.4 肠梗阻 粘连和炎症反应是主要原因,有人提出术后早期炎性肠梗阻的概念(Early Postoperative InflammatorySmall Bowel Obstruction,EPISBO)[10]。EPISBO专指腹部手术后早期(一般指手术后2周)由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,占术后住院期间肠梗阻的大部分。术后早期发生的肠梗阻约占肠梗阻的20%,其中90%是炎性肠梗阻[11]。本组所指的肠梗阻均属早期炎性肠梗阻范畴,发生率为3.3%。笔者所采取的预防肠梗阻的措施是:手术及暴露过程中动作应轻柔,术中最大限度地减少组织脏器表面的损伤和出血,充分游离结肠脾曲,避免脾曲结肠成角,吻合结肠段勿扭转,术毕腹腔冲洗,彻底止血,将所有肠管复位调理顺畅,将大网膜铺平理顺,可预防肠扭转。肠梗阻发生后,采取的治疗措施有:予以禁食、持续有效胃肠减压,完全胃肠外营养;如有排气,可适当进少量流质。明确炎性肠梗阻后,应以保守治疗为主,保守期间,只要病情稳定,无肠坏死征象,密切观察,对保守无效者再行手术治疗。
总之,只要围手术期处置得当,腹腔镜直肠Dixon术不会增加术后吻合口瘘、肺部感染、吻合口出血、肠梗阻的发生率。在目前情况下,能减少1%吻合瘘或肠梗阻的发生率都是有价值的,不仅减少患者的痛苦、住院费用,同时也能减少医疗纠纷,改善医患关系。
参考文献
[1] Weeks JC,Nelson H,Gelber S,et al.Short term quality of life outcomes following laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer:a randomized trial.Clinical Outcomes of Surgical Therapy(COST) Study Group.JAMA,2002,287(3):321-328.
[2] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版).外科理论与实践,2006,11(5):662-664.
[3] Lip skaMA,Bissett IP,Parry BR,et al.Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis:men are at a higher risk.ANZ JSurg,2006,76:579-585.
[4] Yeh CY,Changchien CR,Wang JY,et al.Pelvic drainage and other risk factors for leakage after elective anterior resection in rectal cancer patients:a prospective study of 978 patients.Ann Surg,2005,241:9-13.
[5] Guillou PJ,Quirke P,Thorpe H,et al.Short term endpoints of conventional versus laparoscopic assisted surgery in patients with colorectal cancer(MRC CLASICCtrial):Multicentre,randomised controlsed trial Lancet,2005,365(9472):1718-1726 ......
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