超声造影的护理(2)
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2.2.2 配药 严格按照声诺维标准配液操作流程进行操作:(a)打开配液穿刺器盖子,顺时针旋转,将预先吸入5 ml0.9%氯化钠注射液的注射器连接到配液穿刺器上;(b)取下药瓶上的塑料弹盖,将药瓶滑进配液穿刺器的透明套筒内并用力压,使瓶子锁定在特定位置;(c)推动活塞杆,将注射器内的5 ml0.9%氯化钠注射液推注入瓶中;(d)剧烈振荡20 s直至瓶内溶液混合均匀(乳白色液体);(e)确认可以准备开始注药时,将整个系统倒置,将声诺维抽入注射器;(f)将注射器从配液穿刺器中旋出后立即注射。
2.2.3 药物注射 把装有造影剂的注射器连接在与套管针管同一条直线的端口,另一端连接已备好5 ml0.9%氯化钠注射液的注射器,一切准备就绪。在医生发出“1、2、3开始”的口令时,护士将药物1 ml/s速度手推团注入静脉,随后将5 ml生理盐水快速推入。 在造影期间须提示保持制动体位,指导患者做好配合工作。必要时进行第2次注射,方法同前[2]。
2.2.4 不良反应的观察 声诺维的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。在医生密切观察造影剂显影的同时,护士应密切观察患者在注入声诺维后有无胸闷、呼吸困难、寒战、发热、瘙痒、皮疹、低血压、休克等不适症状,并备好急救物品、药品,以便做好及时相应处理。
2.3 造影后的护理 造影结束后观察20 min,关心、询问患者有无不适,如无不适,拔出留置针,并协助患者按压静脉穿刺口3~5 min,使用中心静脉导管的患者造影后应注射10 ml生理盐水以脉冲式正压封管。对腹部有伤口而进行超声扫查的患者,应使用一次超声灭菌藕合剂,通知医生患者返病房后及时给予消毒换药,避免医源性伤口感染。
3 结果
超声造影流程涉及超声扫查医生和护士之间的密切配合,护理工作包括造影剂配制、静脉通道建立、造影剂注射、术后的观察和发生不良反应的处理。
本组4598病例超声造影通过医师与护理人员密切的配合,全部患者能顺利超声造影并能取得良好显影效果.无一病例发生中度或严重不良反应,有2例轻度不良反应,其发生率约为0.043%。此2病例注射SonoVue 3~5 min内发生了造影相关并发症,呈现寒战、四肢冰冷,高热等轻度不良反应,即时给予吸氧,监测生命体征,建立静脉通道,静脉注射地塞米松磷酸钠10 mg,肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg,静脉输液,物理降温,安抚患者,消除紧张等对症处理,30 min后体温逐渐降至低热,生命体征正常,病情平稳后安返病房,恢复良好,随诊1~2周均未见异常。此2例造影前均有类似的基础病情,即高胆红素血症。高胆红素血症是否引起SonoVue 注射后过敏反应发生的诱发因素之一,其潜在机理还有待进一步阐明。
4 讨论
4.1 严格掌握造影剂适应证与禁忌证即时监测与处理不良反应。术前详细了解患者的一般情况,特别心肺功能情况十分重要。本组发现2例患者在造影后发生相关轻度不良反应,这2例患者均有相似的临床基础病情,均为高胆红素血症患者,造影后出现寒战,高热等轻度不良反应,即时给予吸氧、使用抗过敏药等对症处理后完全缓解,患者随访未见异常。
4.2 选择静脉通道注意事项 准确建立顺畅的静脉通道是造影成功的保证,尽可能选择的静脉管径粗大的头静脉、肘正中静脉、贵要静脉进行套管针穿刺,当选择静脉管径过小时,不仅会造成通道建立困难,避免导致造影剂微泡在注射过程由于压力过大所致的破坏。静脉通道建立后,应注入2~3 ml0.9%氯化钠注射液观察静脉通道是否通畅,在发生漏针的情况下,不仅会造成患者的痛苦,而且会造成造影过程失败和造影剂的浪费。对于静脉通道困难的患者,可以借助超声在医生引导下静脉穿刺。
4.3 造影剂的准备 造影剂的准备会对超声造影图像质量造成影响,最好现配现用,每次造影剂注射前应将造影剂再次混匀,以增加微泡的均匀分散度,从而有助于获得更加清晰、满意的造影图像。
4.4 造影前与患者的良好沟通 术前让患者大致了解造影的基本过程,特别是对患者呼吸的及时训练十分重要。由于超声造影过程往往涉及对某一个病灶的连续观察,因此患者造影过程中呼吸配合不佳会影响扫查切面病灶的观察,嘱患者以合理的方式屏气或轻呼吸有助于超声扫查医生进行顺利造影。
4.5 护士急救措施 急救车放置在超声造影检查室内,急救车内备呼吸囊、面罩、气管切开包、小手术包等抢救物品及肾上腺、阿托品、地塞米松磷酸钠、盐酸异丙嗪、等急救药品,所有物品及药品应处于完好状态。
总之,随着超声造影技术的不断发展以及造影所取得的良好临床效果,其应用越来越广泛,护理配合在超声造影的成功实施中发挥着至关重要的作用。因此,要求护理人员掌握造影剂的适应证与禁忌证,不但具有一般的护理知识,还要熟练掌握过敏反应的观察与抢救技术以及有关专业知识,积极配合医生,密切认真观察造影中患者的反应,保证超声造影的顺利完成 ......
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