ABO钢板治疗不稳定锁骨骨折
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【摘要】 目的 探讨轨道式加压接骨板(Anatomy Biology Osteosyntheses,ABO)对锁骨骨折内固定的临床效果。方法 自2004年12月至2008年12月,对185例不稳定锁骨骨折,使用轨道式加压接骨板治疗,现进行回顾性分析。结果 本组随访6~23个月(平均15个月),骨折愈合100%,按Never评分标准:优159例(85.9%),良26例(14.1%)。结论 轨道式加压接骨板治疗锁骨不稳定骨折具有手术操作简单、固定可靠、出血量少、愈合时间快、并发症少、有利于早期功能锻炼等优点,是一种简单有效的治疗方法。
【关键词】轨道式加压接骨板;内固定;锁骨骨折
ABO plate for treatment of unstable clavicular fractures
HE Zhi-yong.Department of Orthopedics,Chinese Medicine Hospital of Shehong County,Shehong,Sichuan 629200,China
【Abstract】 Objective To explorethe clinical effect of the track-type compression plate fixation of clavicular fractures.Methods Since December 2004 to December 2008,185 cases of unstable clavicular fractures use track-type compression plate treatment,Made a retrospective analysis of the current.Results The group followed up for 6~23 months(average 15 months),fracture healing 100%,according to Never score criteria:excellent 159 cases(85.9%),good in 26 cases(14.1%).Conclusion Track-type compression plate with the surgical treatment of unstable fractures of clavicle is simple,reliable fixation,less bleeding,faster healing time,less complications and conducive to the advantages of early functional exercise,so this therapy is a simple and effective.
【Key words】Track-type compression plate; Internal fixation; Clavicle fracture
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.31
作者单位:629200四川省射洪县中医院骨科
锁骨骨折是临床常见的创伤,约占全身骨折的6%[1]。对骨折的固定方法较多,目前生物学内固定越来越引起骨科界的重视,相继出现了不少对血运破坏少的限制性接触钢板。自2004年12月至2008年12月用轨道式拱型加压接骨板(anatomy biology osteosyntheses,ABO)治疗不稳定锁骨骨折185例,疗效满意,报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组共185例,其中男117例,女68例,年龄17~67岁,平均45岁。左侧106例,右侧79例。骨折部位:锁骨内1/3骨折12例,中1/3骨折131例,外1/3骨折42例。骨折类型:粉碎型骨折92例,横型骨折31例,斜型骨折62例。致伤原因:交通事故伤102例,高处坠落伤11例,摔伤57例,砸伤15例。
1.2 钢板结构及性能特点 ABO钢板由基板、拱型、梁、齿、拱沟、钉、形态7个部分组成了解剖学、生物学、轨道齿式拱型加压接骨板。选用GB/T13810-1997规定的钛金属及钛合金的材料加工制作。具有低比重、高熔点、高强度、低模量、耐疲劳的特点。由中国沈阳东亚医疗防疫研究所生产提供。
1.3 手术方法 颈丛阻滞或全麻成功后,手术侧肩胛下用沙垫垫高使肩部向后展以利手术中骨折复位。常规消毒,以骨折为中心切口,长约6~8 cm,切开骨折两断端上面少许骨膜约1 cm,尽量不损伤骨膜。粉碎的大骨折块和长斜形骨折块先用螺钉固定,或用克氏针在大骨折块和长斜形骨折块上钻孔,以10号丝线穿孔结扎捆绑,使之形成一个骨折块单元后再行骨折复位,小碎骨块整复后将与其相连的骨膜缝合。复位后将钛板置于锁骨上方。选好相适应的钻头及丝锥,再钻孔及拧钉。先固定近端,然后进行加压孔拧钉加压固定,螺钉全部固定后,用锤击打已固定好的钢板,使钢板上的尖齿进一步进入骨皮质内,随之再将螺钉加固拧紧,这样能达到坚强的防滑动、防旋转、防剪切力等内固定作用。直视下见骨折端对位良好,冲洗伤口,逐层缝合。术后悬吊上肢,不加任何外固定,视骨折情况,术后数日即可行肩关节功能锻炼。
2 结果
185例均得到了随访,随访时间6~23个月,平均15个月。有3例出现切口浅层感染,经换药后愈合。无迟发神经血管并发症。有2例分别在术后1个月及术后2个月高强度活动时钢板断裂,经伤肢制动后骨折无再次移位且愈合。185例均得到了骨性愈合,愈合100%。取钢板最早术后16周。根据Never评分标准:优159例(85.9%),良26例(14.1%)。
3 讨论
锁骨骨折是临床上常见损伤,治疗方法很多[2],长期以来,更多的是采取非手术治疗,优点在于创伤小,操作简单,非手术治疗骨折不愈合率仅为0.11%~0.18%,缺点是复位不确切且容易再移位。新生儿及婴幼儿锁骨骨折,由于骨塑形能力强,一定的畸形在生长发育过程中可自行矫正,无需取得良好的复位。对青枝骨折和无移位的骨折仅需用颈腕吊带保护,限制患肢活动即可。但是,对于一些年龄偏大的儿童及成人的非手术治疗,长时间固定对肩关节功能影响大,多数患者不能忍受体位,而且效果差,容易造成锁骨畸形愈合,影响外观,容易产生神经、血管压迫症状。随着人们生活水平的提高,对锁骨骨折这类近体表部位的骨折,要求解剖复位,更关注骨折后的功能和外观,而且骨折复位的目的是使骨折尽量恢复至正常的解剖位置,最大限度的恢复功能和外形美观。对于不稳定锁骨骨折由于非手术治疗不能维持良好的位置加之碎裂的骨块可能造成进一步损伤,如损伤血管、神经等。骨折畸形明显,骨折愈合时间长,对上肢功能可以产生一定的影响,所以应积极手术治疗不稳定锁骨骨折[3],以达到解剖复位,恢复锁骨长度,减少并发症的出现,恢复肩关节的正常功能。
治疗不稳定锁骨骨折传统的手术常用的内固定物有克氏针和普通重建钢板 ......
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