42例创伤性结肠损伤的诊疗体会(1)
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【摘要】 目的 探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法。方法 回顾性分析2001年1月至 2009年 12月间我院结肠损伤42例的临床资料。结果 一期手术治疗33例,其中一期修补20例,一期肠切除吻合13例。二期手术9例,其中原位修补外置2例,肠破裂修补或损伤肠部分切除吻合加近端造瘘术5例,结肠造瘘术2例。术后死亡2例。 结论 结肠损伤患者早期诊断后,严格掌握手术适应证,一期手术治疗是可行的。
【关键词】结肠/损伤;一期手术;创伤和损伤/外科学
【Abstract】 Objective To investigate diagnosis and treatment of the traumatic colon injury.Methods A retrospective analysis clinical data from January 2001 to December 2009,42 cases of colon injury in my hospital.Results The results of one surgical treatment of 33 cases,including a repair in 20 cases,a bowel resection and anastomosis in 13 cases.2 surgery in 9 cases,including two cases of in situ external repair,intestinal rupture repair or injury increases intestinal resection and anastomosis of the proximal part of the five cases of gastrostomy,colostomy in 2 cases.Died after operation in 2 cases.Conclusion Early diagnosis of patients with colon injury,the strictly controlled surgical indications,one surgical treatment is feasible.
【Key words】Colon/injuries;One surgical operation;Wounds and injuries/surgery
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.32
作者单位:430084武汉市武东医院
结肠损伤在腹部损伤中发生率较高,处理较为困难,并发症和死亡率也较高。如何早期确诊结肠损伤,提高治疗效果,是值得进行深入探讨的问题。本院2001年1月至2009年12月期间收治42例结肠损伤,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男30例,女12例,年龄15~68岁,平均46.5岁。损伤原因:刀刺伤27例;腹部钝性伤13例(车祸伤7例,坠落伤3例,钝器伤3例);火器伤2例。
1.2 损伤部位程度及并发伤 损伤部位:回盲部及升结肠14例,横结肠13例,降结肠6例,乙状结肠9例。
损伤程度按Shannon[1]分级:Ⅰ级为浆膜层损伤,本组5例;Ⅱ级为孤立的结肠穿孔,本组12例;Ⅲ级为肠壁周径损伤范围<25%,本组11例;Ⅳ级为肠壁损伤周径范围>25%,本组10例;Ⅴ级为结肠供应血管并发伤,本组4例。
并发伤35例,其中肝损伤4例次,脾损伤8例次,胃破裂或穿孔6例次,胃网膜或肠系膜及血管损伤9例次,小肠损伤19例次,膀胱损伤3例次,膈肌破裂6例次,肾损伤4例次,后腹膜血肿12例次。另外合并头部、胸部及四肢外伤18例次。
1.3 临床表现 入院时42例均有腹部外伤史,以腹痛为主要症状,其中2例合并脑外伤,患者有昏迷,掩盖了腹部体征。31例患者有消化道症状,如恶心,呕吐,腹胀不明显。所有患者腹部肌卫明显,有不同程度的腹膜刺激症。
1.4 术前诊断 伤后至手术时间12 h内23例,最短1 h,24 h内16例,3 d内2例,6 d 1例。42例患者都作腹部B超,发现腹腔积液32例,阳性率76.2%;38例作腹部透视或腹部平片,有24例发现膈下游离气体,阳性率63.2%;42例患者都作至少1次腹穿,15例抽出血性或粪性液体,阳性率35.7%。
2 治疗与结果
2.1 治疗方法 本组病例均经手术治疗,术前积极抗休克等急救处理,排除或解决其他影响呼吸循环的创伤后,确诊有腹部探查指征的,仔细全面探查腹腔,根据外科原则对腹部合并伤作相应处理。一期手术治疗33例(Ⅲ~Ⅴ级损伤占68%),其中一期修补20例,一期肠切除吻合13例。二期手术9例(Ⅲ~Ⅴ级占88•9%),其中原位修补外置2例,2周后二期行外置肠管回纳术,肠破裂修补或损伤肠部分切除吻合加近端造瘘术5例(如愈合良好无梗阻、造瘘口周围无感染,则3个月后行闭瘘术),结肠造瘘术2例。术中彻底清洗腹腔,甲硝唑生理盐水溶液冲洗腹腔,术后常规放置腹腔引流,使用抗生素并给予适当支持治疗。
2.2 结果 术中无死亡,术后死亡2例,1例死于严重创伤,脑出血;1例死于多器官功能衰竭。一期手术33例中,术后并发结肠瘘2例(占6.1%),腹腔及切口感染3例,经对症抗炎、引流或静脉营养均治愈。二期手术9例,首次手术后并发腹腔脓肿1例,再次手术并发小肠瘘致严重腹腔感染,导致多器官功能衰竭死;腹腔及切口感染2例,肠梗阻1例,经对症治疗治愈。
3 讨论
3.1 结肠损伤的诊断 结肠损伤是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤,以开放性穿透性损伤为多见,有统计资料90%以上为腹部穿透伤[2],本组资料为64 ......
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