胸椎间盘突出的诊断治疗(2)
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3.2 影像学检查对诊断的意义 影像学检查对胸椎间盘突出的定位程度有重要意义,可指导手术。X 线正侧位片能显示胸椎退变、突入椎管的骨赘及椎管狭窄影像,但轻度椎管狭窄及椎管韧带钙化不易显示,故X 线检查对确诊无决定作用,但可排除椎体肿瘤、结核等疾病。脊髓造影能提供间接征象,但不能定性。CT或MRI对定性、定位、确诊有重要意义。CT横断扫描对突入椎管的骨赘及后纵韧带骨化显示特别清楚,还能清楚显示椎弓根、关节突及其组成的椎间孔,但对多节段胸椎间盘突出及合并胸椎黄韧带骨化者易漏诊。MRI检查(见图1,3,4) 可直接获取无衰变的多维影像,尤在轴位、矢状位上可建立清晰的立体概念,显示突出物的位置及其与周围结构的关系,尤其是和脊髓的关系,根据信号特征了解突出物性质,并能显示是否合并OPLL和OLF。MRI是目前诊断胸椎间盘突出症最理想的方法。总之,X线检查筛选,MRI明确范围和脊髓损伤程度,CT显示受压平面局部细微解剖结构,再结合临床表现,可为其早期诊断,预后判断和治疗方法选择提供可靠依据[4]。
3.3 手术方法的选择 胸椎间盘突出症一旦表现出脊髓损害征象即应手术治疗,其手术率约占所有脊椎椎间盘手术的0.22%~1.5%[1]。手术方法有:①全椎板切除减压突出椎间盘摘除术效果常不理想甚至失败,若试图牵开脊髓再摘除前方致压物则脊髓损伤致瘫的概率将增加,因此该术式已渐被淘汰[5]。本科用此法治疗3例,疗效2例不满意,失败1例;②侧前方或侧后方入路胸椎间盘髓核摘除术,为较安全的常用术式,显露清楚,疗效确切,并发症少。本组8例效果优良;③全椎板切除侧后方入路胸椎间盘术,对于合并胸椎管狭窄、胸椎OPLL、胸椎OLF 是最佳适应证,减压完全,可防止脊髓损伤或加重损伤[4]。该术式治疗4例,疗效满意;④经胸腔侧前方入路胸椎间盘摘除术,能较好显露突出椎间盘,可避免损伤脊髓,但手术创伤大,干扰心肺功能,术中术后可能有一系列并发症。T4以上的椎间盘突出由于位置高、心脏血管的干扰,不适宜采用此路[6]。作者认为经侧前方或侧后方入路胸椎间盘摘除及全椎板切除侧后方入路胸椎间盘摘除术式,是较为安全的术式。近年来,已有用胸腔镜治疗此症的文献报道。
参考文献
[1] 赵建华,金大地,李明.脊柱外科实用技术.人民卫生出版社,2005:28-29.
[2] Horton WC,Kraiwattanapong C,Akamaru T,et al.The role of the sternum,costosternal articulations,intervertebral disc,and facets in thoracic sagittal plane biomechanics:a comparison of three different sequences of surgical release ......
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