甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖及β细胞功能的影响(2)
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1.3 监测指标及方法 所有患者均在研究开始前及治疗12周后检测FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 h C肽。C肽采用放射免疫法测定。HbA1c采用免疫比浊法测定。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,各组治疗前后组间和组内指标比较采用t检验和单因素方差分析,率的比较采用χ2检验,检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c及胰岛素用量比较两组治疗12周后FPG、2 hPG、HbA1c明显下降,较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。IG联合阿卡波糖组平均胰岛素用量[(19.3±4.1)U/d]低于NPH组[(27.5±0.6)U/d],经比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表2
两组治疗前、后FPG、2 hPG、HbA1c及胰岛素用量比较(x±s)
组别时间FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)胰岛素用量(U)
IG联合阿卡波糖组治疗前15.0±3.119.4±3.19.9±0.219.3±4.1▲
治疗后6.6±0.9※7.9±0.7※7.2±0.6※
NPH组治疗前14.8±2.718.9±4.09.8±0.727.5±0.6
治疗后6.9±0.7※8.1±0.9※7.3±0.1※
注:与治疗前比较,※P<0.05;与NPH组比较,▲P<0.05
2.2 两组患者治疗前后胰岛β细胞功能变化 两组患者治疗12周后患者空腹C肽和餐后2 h C肽均较治疗前明显升高(P<0.05),且IG联合阿卡波糖组患者空腹C肽和餐后2 h C肽水平高于NPH组,差异有统计学意义(P<0.05)见表3。
表3
两组治疗前后空腹C肽、餐后2 h C肽比较(x±s,nmol/L)
组别
空腹C肽餐后2 h C肽
治疗前治疗后治疗前治疗后
IG联合阿卡波糖组0.56±0.050.89±0.09※▲3.59±0.714.21±0.84※▲
NPH组0.57±0.070.59±0.053.49±0.613.56±0.31
注:与治疗前比较,※P<0.05;与NPH组比较,▲P<0.05
2.3 两组低血糖发生率比较 治疗过程中IG联合阿卡波糖组低血糖发生率为4.44%(2/45),NPH组低血糖发生率为24.44%(11/45)。IG联合阿卡波糖组低血糖发生率明显低于NPH组,差异有统计学意义(χ2=16.611,P=0.000)。
3 讨论
治疗糖尿病的主要目标是预防急慢性并发症发生,提高生活质量,避免或减少相关并发症导致的死亡率。研究发现,严格控制血糖是实现这一目标的重要手段。老年2型糖尿病患者因为基础疾病多、糖尿病病程较长,容易出现血糖控制不佳或发生低血糖危险。目前临床常用NPH作为基础胰岛素皮下注射来改善血糖控制,但NPH注射后4~6 h 达作用高峰,睡前注射NPH存在夜间发生低血糖的危险。IG是人工合成的长效胰岛素类似物,作用持续24 h,其在酸性环境下为澄清溶液,注射皮下后在机体的中性环境下形成颗粒,并缓慢由六聚体分解为二聚体、单聚体吸收,作用时间长而没有明显的峰值[2]。IG能较好地模拟基础胰岛素分泌,有利于控制空腹及餐间的血糖。同时IG能使血糖平稳下降,低血糖发生率低。本研究显示,IG联合阿卡波糖组低血糖发生率明显低于NPH组,进一步证实了该结论。
阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂,通过延缓或减慢碳水化合物在肠道吸收,控制餐后血糖。特别在以碳水化合物摄入为主的中国,该药已被作为治疗糖尿病的一线药物[3]。短期联合应用IG及阿卡波糖既能使空腹血糖达标又能有效控制餐后血糖,使两者优势互补,使总体血糖下降。本研究结果显示,IG与阿卡波糖联合应用12周治疗老年2型糖尿病患者,均可以进一步降低FPG和2 hPG、HbA1c,IG联合阿卡波糖组较NPH组血糖下降更理想。
测定C肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备能力 ......
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