胃大部分切除术后出现功能性排空障碍的临床分析(2)
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2.4.2 影像诊断 一般行上消化道X线稀钡或碘剂造影检查,可见残胃扩张,有食物残留,无蠕动或蠕动极弱。钡剂长时间潴留于胃内,数小时后有极小量钡剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内,而吻合口未见狭窄梗阻。行纤维胃镜检查可见胃扩张,蠕动弱,吻合口通畅,有轻度充血水肿。镜头能顺利通过吻合口,且空肠输出襻肠段蠕动减弱或消失,为此症的特点[5]。采用B型超声实时检查,可观察胃的形态和蠕动情况,同时可测定胃排空时间,是近年来采用的一种简便而且无创的诊断手段,但目前国内尚未广泛开展。目前应用最广泛且最准确的方法是测定放射性核素标记的固体胃排空时间。胃无力症时其胃排空时间均较正常明显延长。
2.4.3 胃肌电图检查 胃肌电图检查也是一种无创的诊断方法。通过直接测定胃肌电活动来协助诊断,胃无力症时胃肌电图表现为慢波频率减少,试餐后出现低频、低幅的收缩波。值得注意的是,在诊断本症前一定要排除吻合口和输出段空肠机械性梗阻,一般依据上述典型临床表现,结合辅助检查鉴别并不困难。
2.5 残胃排空延迟症的治疗 本症是一种功能性疾病,一旦诊断确立,应耐心向患者解释,消除其紧张心情和恐惧心理,以取得患者的配合。一般用非手术治疗措施可以治愈,其治疗包括以下几点。
2.5.1 一般治疗 ①禁食,禁水,持续胃肠减压,使残胃处于空虚状态,且每天用3%温盐水洗胃,冲洗毕,经胃管注入α-糜蛋白酶10~20 mg,以减轻胃黏膜水肿,促进胃张力恢复;②静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素及维生素,特别注意补充钾;③加强营养支持,供给足够热量,适量输人新鲜全血、血浆、白蛋白等。对病情重,病程长者,最好采用全胃肠外营养(TPN)治疗。
2.5.2 药物治疗 主要应用一些促胃动力药,促进胃蠕动。目前临床上应用较多的促胃动力药有如:甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、红霉素,谨慎的应用少量激素,因其病因有变态反应之说。用激素治疗可促进胃肠蠕动功能,又因激素有影响创口愈合之弊,故可每日给氢化可地松100~200 mg、1~2次。中西药肠管蠕动剂亦可应用。如新斯的明0.5~1.0 mg,肌内注射1~2次/d。
2.5.3 手术治疗 本症经上述综合措施治疗后多数患者10~15 d恢复,少数病例20 d以上才开始好转,甚至有报告长达70余天才恢复。因此,一般不宜急于手术治疗,除非诊断不明确,疑有机械性梗阻或少数确是经上述治疗无效的顽固性残胃排空延迟症者,方可考虑手术。术中探查如排除了机械性梗阻因素,可直接或行胃前壁造口将胃管经吻合口放入输出段空肠,术后行胃肠营养。若为高选迷切术后可加作胃空肠吻合或胃窦切除。如系胃大部切除术后所致,可作残胃再部分切除或全胃切除。陈涛等[6]报告12例胃大部切除术后顽固性残胃排空延迟症者行残胃部分再切除术收到较好效果。Malagelad等[7]报道全胃切除治疗81例胃术后顽固性残胃排空延迟症近、远期均取得满意疗效。
参考文献
[1] 秦新裕.腹部手术后胃瘫.中国临床医学,2000,7(1):6.
[2] Barnatan M,Larson GM,Stephens G,et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg,1996,172(1):24.
[3] 詹善义.腹部手术后功能性胃排空障碍20例.安徽医学,2009,30(8):42-43.
[4] 孙备,许军,周尊强,等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志,2003,23(8):465 ......
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