敏感社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎救治结局分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1446KB，2页)。
组别例数死亡存活
合并症组301416
无合并症组1138
χ2值6.619 3
P值0.010 1
表3
单个因素对救治结局的影响比较
基础状态死亡例数存活例数χ2P值OR值
COPD4.562 20.032 74.275
有95
无819
慢性酒精中毒4.421 60.035 56.222
有83
无921
糖尿病0.824 10.364 03.385
有42
无1322
慢性乙肝病毒感染0.502 4(双侧)0
有02
无1722
甲状腺机能亢进症0.502 4(双侧)0
有02
无1722
年龄7.411 40.006 56.500
≥70周岁138
<70周岁416
3 讨论
明确病原体并按药物敏感试验结果给药一直是抗感染治疗的重点。尽管仍有不少的抗生素在体外药物敏感试验中对肺炎克雷伯菌包括常因带有染色体介导的β-内酰胺酶而对氨苄西林和哌拉西林耐药的菌株等有效,肺炎克雷伯菌肺炎患者的病死率仍较高。本研究显示年龄、慢性酒精中毒、COPD和糖尿病均是影响敏感社区获得性肺炎克雷伯菌肺炎患者救治结局的危险因素,与文献报道[3]基本相符。老年人由于脏器储备功能低下,不易对应激状态产生适宜反应,容易发生序贯性脏器功能衰竭,这一方面可能在患者入院后因需进一步了解重要脏器功能而延长入院至初次给药的时间间隔,并影响抗生素的选择,使病情进一步恶化,另一方面在治疗过程中可能因为担心脏器功能受损而提早更改或停用抗生素,从而使感染未能得到有效控制,出现病程迁延、病情反复甚至恶化;而COPD患者因呼吸系统结构功能异常,如纤毛廓清能力下降,将影响治疗效果,且COPD患者因其急性加重主要与感染有关,使用抗生素的频率明显高于其他患者,这使复数菌感染的机率大大增加,从而带来治疗的复杂性、棘手性,同时口咽部及消化道定植菌反复移行亦将导致治疗更加复杂,增加了死亡率;而慢性酒精中毒和糖尿病患者存在糖、蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱,机体微量元素缺乏,机体免疫功能降低,感染不易控制,有报道在革兰染色阴性杆菌中肺炎克雷伯菌是2型糖尿病并发院外获得性败血症的常见菌[4]。以上因素互为因果,形成恶性循环,影响患者的救治结局。本研究中尚发现年龄对救治结局的影响最大,主要是因为随着年龄的增大,罹患COPD、糖尿病等慢性疾病的机率将增大,已患病者病程将延长,而COPD、糖尿病病程的长短对预后影响大;而慢性酒精中毒患者脏器的储备功能将随着年龄的增大而进一步下降。然而,以上4个因素所引起的机体损害,除血糖有望在短时间内得到有效控制外,其余的很难在患者感染肺炎克雷伯菌的急性病程中得到有效消除,因此更多的应该是积极预防,这不但是一个医学问题,更需要社会多方面的协调与支持。
本研究属回顾性、病例数相对较少等因素使得统计结果的说服力受限,有待于在今后的工作中不断积累相关资料 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1446KB，2页)。