尿微量白蛋白与代谢综合征胰岛素抵抗的关系探讨(3)
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空腹血糖(mmol/L)0.1411.67 0.199
餐后2 h血糖(mmol/L)0.1331.47 0.229
胰岛素抵抗指数[CP]0.2825.35 0.024*
糖化血红蛋白(%)0.0450.19 0.662
注:*P<0.05,表示差异有统计学意义
图1 尿微量白蛋白(mAlb)与代谢综合征(MS)组分回归分析图
2.4 尿微量白蛋白与代谢综合征组分的多重回归和Logistic回归分析考虑到代谢综合征患者中尿微量白蛋白的受到多种因素的影响,进行了尿微量白蛋白与年龄和具有相关性的代谢综合征组分的多重回归分析。通过逐步多重回归分析,成功的拟合了尿微量白蛋白为因变量与年龄和胰岛素抵抗指数[CP]为自变量的回归方程:F=8.80,P=0.001(见表4),提示拟合的回归方程有统计学意义。
表4
尿微量白蛋白与代谢综合征组分的多元逐步
回归分析表
自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P值
常数项-61.4331.33-1.960.057
年龄(年)1.660.580.392.870.007
胰岛素抵抗指数[CP]5.482.430.312.250.030
注:回归方程:Y=-61.43+1.66X1+5.48X2,F=8.36,P=0.001
为进一步明确代谢综合征组分对尿微量白蛋白是否有预测和判别功能,笔者进行了以尿微量白蛋白量的是否处于正常范围为哑元变量,年龄和具有相关性的代谢综合征组分为自变量的逐步Logistic回归分析;最终预测模型:Logit(P)=-5.84+2.14X1,(X1-胰岛素抵抗指数),胰岛素抵抗指数Wald χ2值=7.55,P值=0.006,OR=8.50(见表5)。
表5
逐步Logistic回归分析参数估计值和
假设检验结果
自变量bSE(b)Wald χ2值P值OR
常数项-5.842.117.700.0060.003
胰岛素抵抗指数[CP]2.140.807.550.0068.502
注:最佳预测模型:Logit(P)=-5.84+2.14X1,G=4.48,P=0.031
3 讨论
代谢综合征是以胰岛素抵抗为为中心的一组代谢性疾病,是多种疾病发病的危险因子,胰岛素抵抗也是目前公认的微血管病变和缺血性心脑血管疾病的重要危险因素之一[1,2]。近年来许多研究表明尿微量白蛋白可衡量复杂疾病(糖尿病肾病,原发性高血压病)的病情程度及预后情况;代谢综合征尿微量白蛋白是衡量心血管和代谢系统疾病的重要指标,特别是衡量肾功能损害的重要因子而越来越受到关注[2-5]。研究表明尿微量白蛋白受到许多因素的影响,而对影响尿微量白蛋白因素的研究具有重要的临床意义。如代谢综合征组分对尿微量白蛋白尿有何种关系如何,目前仍不清楚。本次研究主要针对了代谢综合征组分与尿微量白蛋白的变化关系,及其内在规律的探索。
首先将代谢综合征患者分为尿微量白蛋白正常组及尿微量白蛋白增高组,考察代谢综合征组分是否存在差异,通过对代谢综合征组分进行对照比较分析,结果表明出现尿微量白蛋白的患者,其收缩压极显著增高,空腹C肽和胰岛素抵抗指数值极显著增加(P值<0.001,表2),三酰甘油显著增加(P值=0.038,表2);而高密度脂蛋白极显著减少(P值<0.001,表2)。提示代谢综合征组分与尿微量白蛋白密切相关,影响尿微量白蛋白的生成,同时代谢综合征各组分对尿微量白蛋白有不同作用方式。进一步以线性相关方法进行了代谢综合征组分和尿微量白蛋白的相关分析,结果表明尿微量白蛋白与收缩压、三酰甘油呈强列正相关(R=0.303、0.256,P值<0.01,表3);与体质指数、舒张压、总胆固醇和胰岛素抵抗指数呈正相关(P值<0.05,表3);表明尿微量白蛋白分别与上述代谢综合征呈相同方向发展,进一步证实代谢综合征组分与尿微量白蛋白密切相关,可能影响尿微量白蛋白的变化。尿微量白蛋白与高密度脂蛋白呈负相关(R=-0.224,P值<0.05,表3),表明两者呈相反方向发展,进一步表明代谢综合征各组分对尿微量白蛋白不仅作用程度有较大的区别而且有不同作用方式。笔者成功的拟合了尿微量白蛋白为因变量,分别与上述具有相关性的代谢综合征组分为自变量的线性回归方程(P值=0.0001~0.034,图1),表明代谢综合征组分可以作为评价尿微量白蛋白程度的因素。由以上结果,发现代谢综合征的微量白蛋白尿严重程度与代谢综合征组分密切相关,尿微量白蛋白的程度是代谢综合征相关的组分影响的结果,而代谢综合征相关的组分是尿微量白蛋白的重要评估指标。有许多研究表明代谢综合征肾损害的早期表现之一为出现尿微量白蛋白,病理生理机制可能是持续的血压升高,胰岛素抵抗及血脂紊乱,导致肾小动脉的硬化,从而加重了尿微量白蛋白的生成[9-11]。因而对于代谢综合征的患者,积极控制血压、血糖、调节血脂及护肾治疗减少尿微量白蛋白的生成。
为进一步明确代谢综合征各相关组分对尿微量白蛋白的作用及影响,进行了以尿微量白蛋白为因变量,年龄和代谢综合征相关组分为自变量的多重回归分析,并且成功的拟合了回归方程Y=-396.40+2.42X1+29.26X2(X1-收缩压、X2-总胆固醇,F=8.80、P=0.001,表4)。提示收缩压和胆固醇是影响尿微量白蛋白生成的重要影响因素,血压和血脂情况可预测尿微量白蛋白的程度。近年来许多研究表明尿微量白蛋白可作为缺血性心脑血管疾病和肾功能受损患者的独立危险因素,本研究的结果提示了尿微量白蛋白的生成与血压程度及血脂紊乱程度密切相关[4-6]。为了评估代谢综合征各相关组分对尿微量白蛋白的生成风险情况,笔者以尿微量白蛋白是否正常为因变量,年龄和代谢综合征相关组分为自变量行逐步Logistic回归分析,成功的建立以收缩压、高密度脂蛋白和胰岛素抵抗指数为自变量的最终预测模型(OR=1.06、0.03和7.57,P=0.031,表5)。表明收缩压和胰岛素抵抗水平的升高则增加尿微量白蛋白生成风险,而胰岛素抵抗水平是尿微量白蛋白增加的重要风险因素,同时高密度脂蛋白对尿微量白蛋白的生成具有保护效应;上述结论与先前心血管疾病和糖尿病研究所得结论相一致[12-15] ......
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