气管切开术的安全性的比较
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【摘要】 目的 比较气管切开术中有无气管插管的手术风险。方法 对我科所实施的气管切开术的病例共185例,对比其中气管插管与否的患者的手术并发症情况。结果 经统计学处理,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气管插管对气管切开手术的安全性有显著的提高。
【关键词】气管切开术;气管插管
Comparison of safety in tracheotomy
TAO Xing-gang,LIU Si-liang.Department of Otolaryngology,Affiliated Shanghai First People’s HospitalBaoshan Branch,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200940,China
【Abstract】 Objective To comparison the risk in tracheotomy with thachea intubation or not.Methods From 185 patients with tracheotomy by our department,we comparison the complications of tracheotomy with thachea intubation and with no thachea intubation.Results The statistic cluster analysis demonstrated that were great significant differences between two groups(P<0.05).Conclusion Trachea intubation can increase the safety greatly with tracheotomy.
【Key words】Tracheotomy;Trachea intubation
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.62
作者单位:200940上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院耳鼻咽喉科
气管切开术是耳鼻咽喉科最基本、最常用的手术之一,是抢救重危患者,解除呼吸道的急性阻塞或预防呼吸道阻塞的常用的外科手术。但是气管切开术操作有一定风险,操作不当,可产生各种并发症和意外情况。我科回顾分析了2000年1月至2009年3月对所有行气管切开术的患者共185例,进行分组研究、分析总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我科所有操作气管切开术的患者共185例,根据科室登记记录进行分组,包括本科室的手术患者及其他各临床科室经我科会诊后决定实施手术的患者。根据病史手术记录进行分组。其中男133例,女52例,年龄19~86岁,平均(51±7.5)岁。根据科室抢救登记记录分为二组:A组传统气管切开术68例,B组经气管插管后再行气管切开术117例。两组患者性别、年龄、病情等条件相近具有可比性,术后一直随访至出院或死亡。
1.2 手术方法 手术一般在床旁及手术室进行,均实施正规气管切开术。手术麻醉方法为局部麻醉,昏迷患者为无麻状态。A组为局麻下传统的气管切开术,B组为先进行气管插管,再行正规气管切开术。手术过程为[1]:局麻后颈前正中自环状软骨下缘至胸骨上窝1横指处,做纵形或横形切口,切开表皮,逐层分离皮下组织、颈阔肌、颈前带状肌群、甲状腺峡部、至气管前筋膜,穿刺确认气管后。A组直接切开第2~4气管环,置入气管套管;B组则缓慢退出气管插管,再切开第2~4气管环,置入气管套管。观察并统计各组患者术后至出院或死亡的这段时间里的出血情况。
1.3 统计学方法 对所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,技术资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者手术中及术后,共发生并发症36例:气管插管组为15例,未气管插管组为21例。气管切开术的安全性比较。
表1
气管切开术中的并发症(例,%)
计数未气管插管有气管插管
手术时间20~60 min20~30 min
较大出血5(2.7)2(2.9)3(2.6)
窒息、氧饱和度下降8(4.3)8(11.8)0(0)
总计11(5.9)8(11.8)3(2.6)
表2
气管切开术后的并发症(例,%)
计数未气管插管有气管插管
出血8(4.3)4(5.9)4(3.4)
皮下气肿7(3.8)3(4.4)4(3.4)
切口感染3(1.6)2(2.9)1(0.9)
气胸1(0.5)1(1.5)0(0)
套管阻塞2(1.1)1(1.5)1(0.9)
纵隔气肿1(0.5)1(1.5)0(0)
脱管0(0)0(0)0(0)
气管狭窄0(0)0(0)0(0)
总计18(9.7)10(14.7)8(6.8)
注:有些病例同时发生两种或以上并发症,统计时合并算作1例
2.2 结果 手术时间为有气管插管的时间较短,速度快。
术中并发症为未插管的患者较多,患者的依从性也较差。
术后并发症为未插管的患者多。
经统计学处理,表1:χ2=3.000,P=0.022;表2:χ2=27,P=0.030。两种情况下的气管切开术的并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
气管切开术作为一种常用的抢救和治疗的手术方法,在临床应用中有着较高的价值。气管切开术的手术适应证有:上气道阻塞、机械通气支持、头颈及胸部大手术辅助[2]。
气管切开术的并发症,常见的有术中出血、术后出血、皮下气肿、切口感染、气胸、套管阻塞、纵隔气肿、脱管、管堵等。出血多为术中损伤颈前静脉、甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、以及颈根部的大血管等。手术操作粗糙、忙乱、止血不彻底,都会增加术中、术后出血的风险 ......
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