盐酸奈福泮用于术后硬膜外镇痛的效果观察
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【摘要】 目的 观察盐酸奈福泮复合液硬膜外腔注射对术后镇痛的效能和副反应。方法 80例下腹部手术患者随机分为2组,Ⅰ组(对照组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+芬太尼0.5 mg,Ⅱ组(盐酸奈福泮组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+盐酸奈福泮160 mg。结果 Ⅱ组各个时点(4 h,8 h,12 h,24 h,48 h)镇痛效果与Ⅰ组相比差异无统计学意义。(P>0.05)。而Ⅱ组呼吸抑制、恶心、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率远远小于Ⅰ组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸奈福泮硬膜外术后镇痛可达到与传统阿片类疼痛配方相似的镇痛效果,且不良反应少,更安全。
【关键词】盐酸奈福泮;镇痛;硬膜外
盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药,兼有轻度的解热和肌松作用,对中、重度疼痛有效,适用于手术后和癌症患者的止痛。现将其临床观察效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例下腹部手术患者,无慢性疼痛病逝及长期服用镇痛药史。男33例,女7例,ASAⅠ~Ⅱ,年龄(49.9±17.4)kg,随机分为2组,Ⅰ组20例,为对照组,Ⅱ组20例,为盐酸奈福泮组。
1.2 麻醉方法 经L10-L2之间行硬膜外穿刺,向头端置管,硬膜外穿刺失败或术中效果不佳改为全麻者剔除本资料组。麻醉药用2%利多卡因,术后以药物毫升数来设置各项参数:①负荷剂量2 ml;②PCA总计量100 ml;③持续剂量2 ml/h;④锁定时间15 min。镇痛时间48 h,手术缝皮时接硬膜外镇痛泵行PCA,按药物不同随机分为2组:Ⅰ组(对照组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+芬太尼0.5 mg,Ⅱ组(盐酸奈福泮组):镇痛液为0.125%布比卡因100 ml+盐酸奈福泮160 mg。
1.3 镇痛效果的观察和测定 采用双盲进行观察和评价。使用0~100 mm视觉模拟疼痛评分,时点分别为4、8、12、24、48 h。
1.4 不良反应 分别记录低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒,尿潴留的发生情况。
1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示,组间比较用t检验,计数资料组间比较采用χ2 检验,P<0.05 有显著差异。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者在年龄、体质量、身高和心功能分级均无统计学差异(P>0.05)。术后24 h检测BP、HR、ECG、SpO2无特殊。所有硬膜外穿刺均由高年主治医师完成,由另一医师进行VAS评分。
2.2 镇痛效果 两组镇痛效果在各时点(4、8、12、24、48 h)比较,无统计学差异见表1。
2.3 不良反应 Ⅱ组呼吸抑制、恶心、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应的发生率远远小于Ⅰ组,两组比较有统计学意义(P<0.05)见表2。
表1
术后不同时点VAS评分比较
组别4 h8 h12 h24 h48 h
Ⅰ组(n=20)2.0±0.22.0±0.32.0±0.32.3±0.31.8±0.4
Ⅱ组(n=20)2.4±0.52.3±0.72.4±0.62.4±0.61.9±0.7
表2
术后不良反应比较
组别低血压呼吸抑制恶心呕吐皮肤搔痒尿潴留
Ⅰ组(n=20)22556
Ⅱ组(n=20)10*1*1*0*
注:和Ⅰ组相比,* P<0.05
3 讨论
理想的术后疼痛治疗必须消除外科手术对人体产生的双向损害作用,持续预防中枢敏感的形成,从而达到减轻术后疼痛的目的[1]。盐酸奈福泮是一种苯海垃明的环化类似物,是一种新型的非麻醉性镇痛药,具有非甾体抗炎的特性,亦非阿片受体激动剂,具有镇痛、肌松、轻度降温和抗忧郁的作用。无麻醉性,无镇静作用,且不抑制中枢神经系统,可与多种药物复合应用[2]。因而是较为理想的术后镇痛治疗药物。
硬膜外镇痛是术后疼痛治疗最有效的方法之一[3],其技术操作简单,使用安全可靠,并发症少,对呼吸、循环影响轻,可改善伤口血液循环,促进伤口愈合。镇痛过程中出现的不
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.73
作者单位:833400新疆博州人民医院
良反应与患者对药物的敏感性和药物浓度密切相关,应结合麻醉中患者对药物的耐量大小、患者年龄、手术损伤程度、选择合适的浓度,最佳配方及给药途径。恶心、呕吐发生与用药量、浓度有一定关系。因此,在镇痛用药的选择上,尽量选择镇痛效能较高,对中枢神经系统功能影响较小的药物,避免出现呼吸抑制、循环不稳定、嗜睡及恶心、呕吐等副反应的发生。
盐酸奈福泮的镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳洛酮拮抗,也不对吗啡类产生交叉耐药性,对呼吸和循环未见明显抑制作用[4],与阿片类相比对呼吸,循环系统无抑制作用,也没有耐受和依赖性[5]。本研究显示,通过临床应用,盐酸奈福泮在镇痛效果上与芬太尼没有明显差异,不良反应明显少于芬太尼,特别是减少呼吸抑制、皮肤疹痒和尿潴留等不良反应的发生,值得在临床上推广,但应用剂量和效果的量效关系值得继续进一步研究 ......
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